JUMEAUX ISOLÉS
assez bas pour que les deux têtes opposées soient rapprochées l'une de l'autre, et môme engagées dans le bassin. On ne peut guère , dans ce cas , avoir l'espoir de conserver la vie du fœtus dont le tronc est au dehors; l'application du forceps sur la tète du second peut être tout-à-fait impossible ; il reste la perforation du crâne, mais il ne faut pas se presser d'agir. Dans un cas publié par Allan, les deux tètes furent expulsées par une forte douleur. Il propose de faire la section du cou du fœtus dont le tronc est sorti, ce qui rendrait l'expulsion du second enfant plus facile, soit par les forces maternelles, soit à l'aide du forceps.
Dans un cas rapporté par Clough, la tète du second enfant sortit la première. Eneauxa réussi à terminer un accouchement semblable en appliquante forceps surlapremière tête descendue. Dans un cas observé par madame Lachapelle, le premier fœtus, se présentant dans une position inclinée de l'extrémité pelvienne , fut facilement entraîné avec la main, jusqu'à ce que la tête eût pénétré dans la bassin où elle rencontra une résistance que les doigts introduits dans la bouche ne pouvaient parvenir à vaincre. En cherchant quel était l'obstacle qui l'arrêtait ainsi , elle rompit les membranes d'un second enfant; la tête de celui-ci se trouva inférieure à celle du premier, en sorte que l'excavation était occupée à la fois par la tête du second et par le cou du premier. Les deux têtes étaient peu volumineuses, et les enfants furent extraits ensemble ; mais le premier, trop comprimé, ne sur\ écut pas à l'extraction ; le second vivait, mais il mourut peu de temps après sa naissance , moins parce qu'il avait souffert que parce qu'il était naturellement faible.
Les extrémités pelviennes des deux fœtus peuvent s'engager simultanément, comme Plesseman en cite un exemple. Un pied de chacun peut être amené au dehors, si on ne s'assure pas d'avance qu'ils appartiennent tousles deux au même fœtus lorsqu'il y a nécessité de pratiquer la version ou d'exercer des tractions sur l'extrémité pelvienne. Après avoir reconnu auquel des fœtus appartient chaque membre, on cherchera à repousser ceux qui appartiennent au fœtus le moins engagé, ce qui ne peut avoir lieu que dans le cas où il reste une assez grande quantité de liquide amniotique dans l'utérus ; mais en les soutenant on pourra prévenir l'engagement des deux troncs.
Il peut encore résulter d'autres obstacles des rapports variés de deux fœtus dans la cavité utérine. J'en ai observé un exemple fort remarquable à la maison d'accouchement de Paris, dans le courant de l'année \ 838. Une femme qui y fut apportée presque mourante succomba quelques heures après son entrée. La sage-
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femme qui l'accompagnait dit qu'elle était enceinte pour la neuvième fois, que tous ses accouchements avaient été longs mais naturels, et que, dans ce dernier, elle souffrait depuis neuf jours, et que les eaux étaient écoulées depuis trois, que le forceps avait été appliqué sans succès. La tète, profondément engagée dans l'excavation pelvienne, écartait déjà les lèvres de la vulve. Mais cette femme étant dans un état désespéré , et la mort du fœtus étant certaine, on ne fit aucune tentative pour la délivrer. A l'ouverture du cadavre, on trouva deux fœtus dans la cavité utérine ; les deux œufs étaient divisés et ne renfermaient plus de liquide amniotique. Le fœtus dont la tète plongeait dans l'excavation pelvienne était en position occipito-cotyloïdienne gauche et avait franchi l'orifice utérin. Le second était en position céphalo-latérale droite de l'épaule gauche, la tète reposait sur la fosse iliaque droite, et le devant du cou, situé au-dessous de l'épaule antérieure du premier fœtus, embrassait exactement son cou dans un demianneau : l'épaule gauche appuyait sur le rebord gauche du bassin , et le tronc se relevait parallèlement à celui du premier dans le côté gauche de la matrice. D'ailleurs les fœtus étaient volumineux : le premier pesait six livres et demie, le secondsept et demie. Cette femme était forte et bien conformée: son bassin avait des dimensions ordinaires. Lorsque des fœtus jumeaux s'opposent réciproquement, d'une manière ou d'une autre, à leur expulsion, si la tète de l'un n'a point encore franchi l'orifice de la matrice et n'est pas trop profondément engagée dans l'excavation pelvienne, on trouvera dans la version de l'un ou de l'autre un moyen souvent efficace de lever l'obstacle, car il suffit pour cela de changer leurs rapports dans la cavité utérine. En pratiquant la version on devra apporter le plus grand soin à ne pas confondre les membres, pour ne pas tirer en même temps sur les deux fœtus.
VI. Jumeaux adhérents. — La réunion des deux fœtus, t. i, p. 28 I , s'est présentée à l'observation avec des nuances extrêmement variées, que nous n'avons à faire connaître que dans les limites où il peut en résulter un obstacle à la parlurition. Tantôt ils sont unis par un point très limité de la tète, du tronc ou du bassin, tantôt par une surface plus étendue, mais sans tendre à se confondre; tantôt l'union est plus complète, et ils tendent à une véritable fusion: l'on voit deux tètes pour un seul tronc avec deux ou quatre membres thoraciques, plus rarement une seule tète pour deux troncs.
Rien pendant la grossesse ne peut faire soupçonner si les fœtus sont libres ou adhérents: il en est généralement de même pendant
