TUMEURS DEVELOPPEES DANS LE BASSIN

individus que dans un cas ; dans les deux autres elle ne put prévenir la mort de l'enfant ; enfin, dans un quatrième, l'incision suivie de la version n'a pu sauver ni la mère ni l'enfant. Il en a été de même du forceps appliqué une seule fois.

Sur six cas où la perforation du crâne a été jugée nécessaire , trois femmes seulement ont survécu ; les trois autres ont succombé peu de temps après l'accouchement : trois femmes délivrées avec les crochets ont survécu.

Lorsque la tumeur est de nature à ne comporter ni la ponction ni l'incision , qu'elle ne peut pas être refoulée et que l'expulsion du fœtus ne peut être opérée ni par les efforts maternels, ni par les moyens artificiels ordinaires , il faut avoir recours à l'embryotomie , si l'espace qui reste libre paraît être dans les limites où cette opération peut être pratiquée avec quelques chances de succès. Dans le cas contraire , il ne reste d'autres ressources que l'opération césarienne, ou l'extirpation de la tumeur, proposée par Merriman, opérations probablement aussi funestes l'une que l'autre pour la mère.

2° Tumeurs développées dans le tissu cellulaire du bassin. — Ces tumeurs , comme les précédentes , sont des stéatomes, des corps fibreux, des squirrhes, etc., des kystes dont le contenu est liquide , demi-liquide , des abcès , etc. Leur siège le plus commun est la cloison recto-vaginale. M. Puchelt a réuni dix-huit observations de dystocie par des tumeurs formées dans le tissu cellulaire du bassin. Il ressort de leur comparaison avec celles des ovaires, sous le rapport de leur siège , que les unes et les autres ont une grande prédilection à se loger ou à se développer entre le rectum et le vagin : quelques unes siégeaient sur les côtés de ce dernier conduit ; une seule, formée par un kyste volumineux, était située entre l'utérus et la vessie. On conçoit qu'il devienne difficile, impossible même, dans quelques cas, de distinguer ces tumeurs de celles des ovaires ; la réductibilité de celles-ci, qui constitue la différence la plus tranchée, est souvent en défaut. Mais il ne peut guère résulter d'embarras et de danger de les confondre que dans le cas où l'on croirait devoir se décider pour l'extirpation delà tumeur.

L'analogie dans les indications est si grande que je ne pourrai que répéter ce que j'ai dit au sujet des tumeurs de l'ovaire, et c'est une raison de plus de les en rapprocher. Leur fixité n'est pas telle qu'elles ne puissent pas, dans quelques cas, être repoussées, soit par les efforts d'expulsion, soit par la main, dans la partie la plus spacieuse du bassin, et même au-dessus du détroit supérieur lorsque leur siège en est rapproché. Dans les dix-huit cas réunis

parM.Puchelt, les oiïorts naturels ont plusieurs fois suffi pour triompher de l'obstacle. Le forceps appliqué dans deux cas n'a pu sauver qu'une fois la mère, et les deux enfants ont succombé. Les résultats ont été les mêmes dans deux cas où la version a été faite. La rupture du kyste dans le ventre et la mort delà mère ont eu lieu dans un cas d'extraction simple. L'incision, pratiquée dans un cas, a été suivie de la mort de deux individus. La perforation du crâne, faite une seule fois, a été fatale à la mère. L'emploi des crochets a été, au contraire, deux fois suivi de succès. L'opération césarienne, pratiquée trois fois , a été trois fois funeste à la mère, et ne paraît avoir sauvé qu'un seul enfant. L'extirpation, que nous n'avons accueillie qu'avec réserve et défiance pour les tumeurs de l'ovaire, est ici justifiée par le siège de la tumeur en dehors du péritoine et par plusieurs cas de succès. On attaquerait la tumeur par le périnée, le vagin ou l'anus, suivant son siège. Les opérations de ce genre sont entourées de dangers et de difficultés, et demandent une mairt habile et exercée pour être pratiquées : à côté des revers , elles comptent des succès , qui montrent ce qu'on peut espérer d'une sage hardiesse au milieu de complications en apparence insurmontables , comme le prouve 1' observation suivante.

a Dans un cas effrayant, dit M. Burns , que j'observais, il y a quelques années, les attaches étaient prolongées, et la tumeur assez volumineuse pour remplir le bassin et ne permettre qu'à un doigt de passer entre elle. Du côté droit du bassin elle adhérait depuis la symphyse du pubis , tout alentour, jusqu'au sacrum : étant attachée à l'urètre, au muscle obturateur et au rectum, elle adhérait intimement au détroit supérieur du bassin et débordait un peu vers la cavité cotyloïde gauche. Elle était dure , un peu irrégulière et à peine mobile. La malade était dans le neuvième mois de sa grossesse ; il n'y avait d'autre choix qu'entre l'opération césarienne ou l'extirpation de la tumeur. Le dernier parti fut adopté, et , avec l'aide de MM. Cowper et Russel , je fis l'opération, quelques heures après que de légères douleurs d'accouchement eurent été ressenties. Une incision fut pratiquée du côté de l'orifice du vagin, du périnée etde l'anus, à travers la peau, la substance cellulaire et le muscle tranverse du périnée. Le releveur de l'anus étant largement ouvert, la tumeur fut aisément sentie par le doigt ; un cathéter fut introduit dans l'urètre , et la tumeur séparée de ses attaches à cet endroit: elle fut ensuite détachée de l'urètre, du vagin et du rectum, en partie par le scalpel , en partie avec le doigt; je pus alors la saisir comme la tète d'un enfant : mais elle était entièrement fixée au bassin. Une in-