TUMEURS DL VAGIN

l'état de la femme la contre-indique le plus souvent ici. Les incisions multiples sont le moyen qu'il convient d'employer, quelquefois avant même d'avoir constaté l'impuissance des efforts maternels, pour prévenir des ruptures commencées ou imminentes. Lorsque la dilatation spontanée du col ne peut pas s'opérer complètement, alors même qu'elle serait suffisante pour passer la main ou tenter l'application du forceps, la version ou l'extraction serait presque inévitablement suivie de déchirures dangereuses, qu'on préviendrait en faisant préalablement des incisions convenables. Si le mal avait envahi les organes voisins et que le bassin fût obstrué par des masses cancéreuses volumineuses, capables de rendre l'extraction difficile et incertaine, même après avoir perforé et écrasé le crâne , la certitude de la mort prochaine de la mère devrait faire préférer l'opération césarienne, lorsque l'enfant est vivant.

2° Tumeurs du vagin. > — a. Les polypes, les corps fibreux, les kystes, lesquirrhe, etc., du vagin ne sont pas communs, et ont rarement donné lieu à des cas de dystocie. Le peu de volume de la tumeur, la possibilité de son expulsion dispenseraient, dans quelques cas, de l'intervention de l'art. La science possède deux ou trois cas de polypes, et deux de tumeurs enkystées, qui ont cessé d'entraver l'expulsion du fœtus par leur rupture pendant le travail. Si le forceps pouvait être appliqué, on aurait quelques chances d'entraîner la tumeur devant la tête. Dans un cas, M. Gensoul saisit en même temps la tête et un corps fibreux qu'il amena ensemble à l'extérieur, quoique la tumeur pesât 22 onces.

Si on en excepte le squirrhe, l'extirpation serait facile et applicable à presque toutes les tumeurs solides. La ponction ou l'incision des kystes ne serait ni difficile ni bien dangereuse. Soumain a pratiqué avec succès l'extirpation d'un sarcome dont la présence semblait devoir rendre l'opération césarienne inévitable. Dans deux cas de tumeurs cancéreuses, cités par Marchand et Rœderer, les deux malades succombèrent , l'une aux suites de l'opération césarienne , l'autre à celles de l'extraction du fœtus, qui ne put avoir lieu qu'après la perforation du crâne.

b. Entérocèle et épliplocèle vaginale. — Les hernies dont le vagin peut être le siège doivent rendre très circonspect , lorsque , comme dans les cas indiqués ci-dessus , on est conduit à porter l'instrument tranchant sur ces tumeurs ; et on ne doit jamais le faire avant d'avoir bien établi le diagnostic et reconnu la nature de la maladie. On ne doit pas se dissimuler que, s'il s'agissait d'une hernie non réductible de l'épiploon et mèmede l'intestin, la méprise pourrait être difficile à éviter ; caria mollesse pâteuse delà

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première tumeur, l 'élasticité et Les gargouillements de la seconde

peuvent manquer. Levret, appelé pour un cas où l'on discutait s'il fallait enlever la tumeur, reconnut qu'il s'était glissé quelque portion d'intestin dans l'épaisseur de la cloison vaginale, entre le col de la matrice et la partie supérieure du rectum; en faisant mettre la femme sur les coudes et sur les genoux, la tumeur se réduisit. 11 est rare que ces hernies se produisent entre la vessie et le vagin : on les rencontre ordinairement en arrière entre ce dernier canal et le rectum, mais un peu de côté à cause de leur adhérence. Ces hernies peuvent non seulement mettre obstacle à l'expulsion , mais encore s'étrangler pendant le travail : aussi est-il très important de réduire la hernie le plus tùt possible. Malgré l'exemple de Levret, je pense qu'on réussirait rarement à la faire rentier en se bornant à faire coucher la femme sur les genoux et sur les coudes: néanmoins il faut la placer de la manière la plus propre à amener un relâchement qui puisse concourir au succès du taxis, qui a réussi plusieurs fois; on soulèverait en même temps un peu le fœtus s'il gênait, et on maintiendrait les parties réduites , jusqu'à ce qu'il fût assez bas pour les empêcher de sortir. Si la hernie était irréductible ou étranglée, à moins d'être très volumineuse , elle n'opposerait pas un obstacle insurmontable à la sortie du fœtus , et il faudrait se hâter de terminer l'accouchement à l'aide du forceps ou de la main.

c. Cystocele vaginale. — La tumeur formée parla hernie de la vessie dans le vagin est ordinairement située en avant, quelquefois sur les côtés ; dans un cas observé par Brandt, elle était en arrière, entre le vagin et le rectum. Ovalaire, à base large , elle était pédiculée dans un cas observé par madame Lachapelle, et le pédicule n'avait pas moins de I pouce 1 /2 de largeur : l'on pouvait repousser le liquide en totalité à travers le pédicule. Son volume est fort variable ; elle peut égaler la tète d'un fœtus , rester complètement cachée dans le bassin ou apparaître en partie au dehors. La place qu'elle occupe, la fluctuation dont elle est le siège, mettent promptement sur la voie du diagnostic, qui est confirmé par la sonde , qu'il faut diriger de manière que son extrémité plonge dans le liquide: sans cela la tumeur pourrait persister, malgré l'écoulement d'une certaine quantité d'urine. Au dire de Mernman et d'Hamilton, un chirurgien croyant avoir affaire aune tète hydrocéphale et un autre à la poche des eaux, pratiquèrent une ponction.

Outre l'obstacle qu'une semblable tumeur peut apporter à la sortie du fœtus , elle trouble presque constamment l'action de l'utérus (t. ii, p. 51). L'impossibilité de l'accouchement et la mort de