RÉTRÉCISSEMENT, OBLITÉRATION DIT VAGIN

linge jusque près de son extrémité , et pratiqua de dedans en dehors des incisions latérales, Tune à droite , l'autre à gauche , dans l'étendue de quelques lignes seulement. La forme cruciale des incisions fut effacée à l'instant par une contraction utérine qui rendit ovalaire et élargit beaucoup l'ouverture. La femme n'accusa aucune douleur pendant l'opération : elle dit seulement avoir éprouvé la sensation du bruit d'une feuille de parchemin qu'on diviserait; il n'y eut pas la plus légère hémorrhagie. La malade fut replacée convenablement , et les douleurs de la parturition se succédèrent régulièrement. Une heure après , la sagefemme reçut en sa présence un enfant vivant . pesant 7 livres. La délivrance ne se fit pas attendre. L'utérus , revenu sur luimême, avaitsingulièrement restreint l'étendue de l'ouverture : il ne mit d'abord aucun corps étranger entre les lèvres de la plaie. Les suites de couches furent des plus heureuses , aucun accident ne vint les traverser, et le neuvième jour elle quitta la sage-femme pour rentrer dans son domicile. Dès que l'écoulement des lochies eut cessé, M. Caffe eut la précaution d'introduire à plusieurs reprises et de maintenir pendant quelques heures , dans l'ouverture utérine , une bougie en gomme élastique, afin d'empêcher l'adhésion des bords de l'ouverture: vers la sixième semaine après ses couches, au sortir d'un bain, elle vit suinter le fluide menstruel , qui fut peu marqué : la seconde époque menstruelle fut plus abondante et sans douleur.

2° Vagin. — a. Rétrécissement. — Il y a divers états pathologiques du vagin qui , sans s'opposer d'une manière absolue à la fécondation , sont cependant de nature à rendre la parturition difficile et même dangereuse , si l'art ne vient lever l'obstacle. De ce nombre sont, son étroitesse congéniale , son rétrécissement par l'épaississement de la muqueuse à la suite d'inflammation chronique, etc. Les rétrécissements partiels sont plus communs: ils sontcongéniaux ou accidentels: c'est la persistance de l'hymen, des replis transversaux situés plus haut , des cloisons longitudinales incomplètes, etc., des coarctations dures, fibreuses, comme cartilagineuses, des adhésions partielles à la suite d'inflammation ulcéreuse , gangreneuse.

Ces obstacles sont généralement de nature à être surmontés par l'action de l'utérus et par le travail de ramollissement et de relâchement qui précède l'expulsion. Le vagin, naturellement très extensible, le devient encore davantage par le ramollissement qu'il éprouve vers la fin de la grossesse; mais ce qu'il y a de fort remarquable, c'est que le tissu des cicatrices les plus dures se relâche et se ramollit aussi.

Les brides, les modules, les points rétrécis, déjà relâchés, se ramollissent davantage à mesure que la tête plonge dans le bassin et qu'à chaque douleur les cercles coarctés se dilatent avant même que le crâne porte sur eux. Ces dilatations sont généralement plus faciles et plus promptesque celles du col de l'utérus sain.

Plenk cite un cas où le vagin, étroit dans toute son étendue, ne pouvait pas admettre l'extrémité du petit doigt: néanmoins l'enfant fut expulsé, après un travail de huit heures, sans aucune déchirure. Dans un cas à peu près semblable observé par H. Moreau , les choses se sont passées aussi heureusement.

Dans le cas observé par M. Duparcque, le rétrécissement était si considérable qu'il fut très difficile de faire pénétrer une sonde cannelée jusqu'au col ; et quoiqu'on eût obtenu préalablement un premier degré de dilatation à l'aide d'épongés préparées , ce n'est pas moins à la dilatation opérée pendant le travail qu'on doit attribuer Ja terminaison heureuse de l'accouchement.

Les brides , les cloisons , les coarctalions , les rétrécissements partiels sont également susceptibles de dilatation, même lorsqu'ils sont formés par du tissu fibreux, cartilagineux ou très dense. Les faits de ce genre sont extrêmement nombreux. On peut se convaincre, parla lecture de ceux où l'on a pratiqué des incisions, que, dans plusieurs cas, elles étaient superflues ou au moins prématurées. Lorsque les brides, les cloisons sont minces ou formées par la muqueuse comme l'hymen ou d'autres replis situés plus haut, elles se déchirent le plus ordinairement , mais sans que la déchirure s'étende dans l'épaisseur des parois du vagin.

Il ne faut pas croire , cependant, que l'accouchement, dans les diverses conditions dont je viens de parler, doive toujours être spontané et exempt de dangers; il expose surtout aux ruptures du vagin. Merriman mentionne un cas où il y avait dans ce canal un rétrécissement cartilagineux, produit par un travail antérieur difficile; la malade redevint enceinte et accoucha après un travail de trente-six heures . mais elle mourut au second jour, et on trouva le vagin légèrement déchiré. ML Yelpeau rapporte l'observation d'une femme en travail pour la troisième fois, accouchée deux ans auparavant au moyen des instruments : comme elle était dans les douleurs depuis trois jours, il voulut appliquer le forceps; mais il fut arrêté par une large bride semi-lunaire dure et comme fibro-cartilagineuse, qui existait à 2 pouces au-dessus de la vulve, et qu'il incisa sur trois points de son bord libre ; l'accouchement n'eut aucune suite fâcheuse. Ainsi, dans les cas d'étroitesse du vagin , de rétrécissements par des coarctations, des brides, des cloisons transversales, etc.. on attendra pendant un temps variable