INFLUENTE DES MALADIES SUR LE TRAVAIL

masies puerpérales graves ; ce n'est que chez le plus petit nombre qu'on voit revenir sans trouble l'état antérieur. Dans les cas où le travail se prolonge il ne faut pas trop tardera venir au secours dela nature.

Les maladies qui semblent devoir gêner le plus la marche du travail, comme l'ascite , les hydropisies enkystées de l'abdomen, n'ont souvent aucun effet appréciable. Chez la plupart des femmes hydropiques qui deviennent enceintes, l'accouchement se fait sans secours et assez promptement. Les anévrismes des grosses artères, les maladies du cœur, l'hydro-thorax, l'asthme, etc., peuvent exposer pendant le travail à des accidents mortels , ou augmenter considérablement l'état de gêne dans lequel la femme se trouve, sans qu'elle puisse être suffisamment soulagée par une attitude convenable. Dans tous ces cas on devra surveiller avec soin le travail, empêcher que la malade se livre à des efforts violents d'expulsion: et si, après la dilatation du col, l'accouchement ne se termine pas promptement, on le terminera artificiellement. On se conduirait de mèmepour toute autre maladie, si le travail était pénible et traînait en longueur, ou si la femme était affaiblie. Lorsqu'il existe une hernie à l'ombilic ou à l'aine, on la fait rentrer avant que les douleurs soient très fortes, et on retient à l'intérieur les parties qui ont une grande tendance à sortir pen dant les efforts, surtout dans les derniers moments du travail, en tenant ou en faisant tenir le pouce, une pelote sur l'ouverture qui leur a livré passage. Lorsque la hernie est irréductible, on doit se borner à la soutenir, afin d'empêcher que de nouvelles parties ne pénètrent dans le sac et ne déterminent un étranglement. S'il y avait des symptômes d'étranglement, on devrait se hâter de termiminer l'accouchement aussitôt que l'état du col le permettrait.

A l'occasion de quelques unes des maladies graves qui compliquent quelquefois la grossesse , on s'est demandé s'il ne serait pas convenable d'avoir recours, dans quelques cas, à l'accouchement prématuré provoqué. Ajoutons de suite qu'il ne peut pas être question des phlegmasies aiguës, car, en déterminant la parturition dans leur cours, on augmenterait les chances de mort que court la mère. Le même motif ne peut pas être invoqué dans la plupart des maladies chroniques qu'on ne peut point espérer de voir dans un meilleur état au moment où l'accouchement se déclarera à terme. Les affections pour lesquelles quelques médecins étrangers ont proposé et même provoqué l'accouchement prématuré sont : les maladies du cœur, les anévrismes très avancés, l'hydrothorax , l'ascite accompagnée de lésions graves , en un mot toutes les affections qui sont portées au point de causer, danst. n. 17

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les derniers temps de la grossesse, des accidents graves et de menacer l'existence de la mère. Tout en admettant que ce précepte est fondé en raison et qu'il peut être suivi, je dois faire remarquer que, si on ne l'adopte que dans les cas de nécessité réelle, on aura très rarement l'occasion d'en faire l'application dans la pratique ; car la plupart de ces affections s'accommodent assez bien avec la grossesse. Si les symptômes s'accroissent dans les derniers temps, ils constituent rarement un état alarmant, etsi,dans quelques cas, la maladie est accompagnée de phénomènes graves et fait des progrès rapides, la grossesse y est le plus souvent étrangère ou n'y a qu'une part très éloignée.

SE3TIO-M ÏV. — Dystocie accidentelle. — Convulsions. — Hémorrhagies utérines. — Ruptures de l'utérus , du vagin , etc.

I. Convulsions puerpérales. — Nous avons déjà eu occasion de signaler l'influence de la gestation , ou autrement dit de Yetat puerpéral sur le système nerveux, en étudiant les troubles fonctionnels sympathiques de la grossesse. Nous aurons à compléter plus loin ce qui a été dit, t. i, p. 345, de la perversion de l'intelligence , en traitant de la manie puerpérale, qui se déclare le plus souvent à la suite de l'accouchement. Nous ne traiterons ici que des mouvements convulsifs des muscles qui sorvt sous la dépendance de l'axe cérébro-spinal, sympathiques de lagrossesse et indépendants de lésions matérielles appréciables. Ces contractions involontaires des muscles de la vie de relation se présentent sous des formes différentes qui doivent être distinguées avec soin. Sous ce rapport elles se rapportent aux différentes espèces d'affections convulsives admises par les auteurs. Tantôt elles n'offrent rien de déterminé , tantôt elles présentent avec une exactitude frappante les caractères soit de l'hystérie, soit de Yépilepsie: cesdeux formes sont les plus communes , et la dernière offre une telle gravité qu'elle doit être considérée comme un des accidents les plus fâcheux qui puissent venir compliquer la grossesse , le travail ou les couches. L'hystérie et les autres formes encore plus rares, qui n'offrent pas la même gravité , seront décrites d'une manière générale et succincte. Lesconvulsions qui compliquent les hémorrhauies abondantes, n'offrant rien de spécial, ne doivent point trouver place ici : les indications qu'elles réclament se confondent avec celles des hémorrhagies elles-mêmes.

A. Convulsions sans forme déterminée. — On voit quelquefois,