CONVULSIONS, SANS FORME DETERMINEE

pendant le cours de la grossesse , pendant le travail et même après l'accouchement, se manifester des convulsions soit partielles, soit générales, sans caractèras déterminés. La cause déterminante en reste presque toujours cachée, et leur manifestation semble souvent due uniquement à une disposition aux mouvements convulsifs, encore exagérée par l'état de grossesse.

Baudelocque a soigné une dame qui tombait en convulsion toutes les fois que son enfant faisait quelques mouvements : rien ne put calmer cette grande sensibilité de l'utérus, et les convulsions persistèrent jusqu'au "moment de l'accouchement. M. Deneux a vu une femme d'une constitution très nerveuse , qui fut prise de mouvements convulsifs dans tout le côté gauche du corps aussitôt qu'elle eut conçu ; ces convulsions, sans douleur et sans dérangement dans les fonctions, persistèrent jusqu'au troisième mois de la grossesse , malgré tous les moyens qu'on mit en usage ; envoyée à la campagne, quelques jours suffirent pour lui procurer du soulagement ; elle fut guérie complètement au bout de trois semaines. De retour à la ville après le sixième mois , elle passa le reste du temps sans accident.

M. P. Dubois dit avoir vu, chez une femme enceinte de cinq à six mois, les parois du ventre se contracter avec une telle force que l'utérus en était complètement refoulé dans l'excavation pelvienne. On voyait ensuite cet organe revenir brusquement à sa place. D'autres bosselures se montraient aussi dans les flancs , à l'épigastre et à la région ombilicale , et semblaient dépendre de la contraction spasmodique des viscères autant que de celles des parois du ventre. Cette femme guérit sans avorter. Dans quelques cas, les mouvements convulsifs qui nous occupent semblent liés à un état passager d'hypéremie de l'utérus et des ovaires, et se manifestent aux époques menstruelles.

Dans d'autres cas la cause déterminante est évidente. Delamotte a observé une femme grosse de sept mois, qui éprouvait dans le basventre une douleur violente, accompagnée de mouvements convulsifs et souvent de convulsions assez violentes pour faire craindre un accouchement prématuré. Cette femme avait des envies continuelles d'uriner sans pouvoir le faire que goutte à goutte. La vessie était distendue par une grande quantité d'urine; aussitôt qu'elle fut vidée, les accidents cessèrent. Delamotte lui ayant indiqué le moyen de se faire uriner, elle se porta bien jusqu'à son accouchement, qui fut heureux. Il est peu d'accoucheurs qui n'aient vu survenir des mouvements convulsifs . souvent accompagnés de trouble dans les idées , soit de la face , soit des membres supérieurs, soit de tout le corps, pendant le travail de l'enfantement .

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lorsqu'il est très douloureux ; ils surviennent le plus souvent lorsque la tète est sur le point de franchir l'orifice de la matrice ou la vulve. L'expulsion du placenta en détermine quelquefois.

B. Hystérie puerpérale. — Elle paraît être plus commune pendant les cinq ou six premiers mois de la grossesse qu'après; les accès se reproduisent ordinairement à des époques plus ou moins rapprochées, et quelquefois jusqu'au moment du travail; enfin ils peuvent se manifester pour la première fois pendant le travail ou après l'accouchement. Dans quelques cas , elle semble n'être que la continuation de l'hystérie préexistant à la grossesse ; dans d'autres , elle se manifeste sous l'influence de la prédisposition développée par la gestation , et disparaît après les couches. Dans l'un comme dans l'autre cas , tantôt l'accès est provoqué par une cause souvent légère, tantôt il se manifestesans cause appréciable.

Les modifications produites par le travail peuvent les faire éclater même chez des femmes qui n'y paraissent pas prédisposées et qui n'ont point eu d'accès pendant le cours de leur grossesse. Tantôt l'accès est précédé de la série des phénomènes qui annoncent le plus souvent les attaques de l'hystérie dans les conditions ordinaires ; tantôt il débute brusquement, surtout lorsqu'il sedéclare pendant le travail. La malade perd l'usage de la parole et entre aussitôt dans un état convulsif , avec suspension incomplète des fonctions intellectuelles, mais rarement avec perte entière de connaissance ; le plus souvent elle se plaint ou pousse un cri particulier.

La face est vultueuse, rarement convulsée ; il n'y a le plus souvent qu'un reserrement des mâchoires ou des grincements des dents. Dans le plus petit nombre des cas la face est contournée et violette comme dans l'épilepsie ; quelquefois aussi la malade rend, comme dans cette dernière maladie , de l'écume par la bouche; mais les autres caractères rendent toujours la distinction facile. Les mouvements sont très étendus; le tronc et les membres se fléchissent et s'étendent alternativement avec une grande énergie. Si la malade n'est pas contenue , elle se livre à des mouvements désordonnés et tombe bientôt de son lit; l'abdomen est souvent rétracté, quelquefois gonflé. Elle éprouve un serrement de gosier, quelquefois le sentiment d'un corps étranger qui remonte de l'abdomen à travers la poitrine jusqu'à la gorge ; elle porte les mains à l'épigastre,sur la poitrine, au cou, comme pour enlever quelque chose ; quelquefois, au lieu de mouvements convulsifs étendus, il ne se manifeste que des roideurs convulsives qui ne font point changer la malade de place. Les mouvements du cœur sont forts,