THKOMBLS DE LA VULVE ET DU VAGIN

suffisant, et la gène de la circulation y est assez grande pour que leur rupture puisse facilement donner lieu à un écoulement sanguin abondant, sans qu'elles soient devenues variqueuses. L'étude des symptômes confirme pleinement que le sang épanché est veineux, et fourni moins par les vaisseaux capillaires que par des veines assez développées et non par des artères. Ces tumeurs ne présentent aucun des caractères de l'anévrisme faux primitif. Le fait rapporté par Osiander constitue une exception que la lésion dont la grande lèvre était depuis longtemps le siège peut expliquer. A la suite d'une violente contusion de la grande lèvre , il resta une tumeur sujette à augmenter et à diminuer; au bout de deux ans , cette tumeur devint énorme et fort douloureuse pendant une grossesse ; on l'ouvrit après l'accouchement , et il en sortit plus d'une livre de sang; les douleurs s'apaisèrent, mais la tumeur reparut sans reprendre son premier volume. La femme étant redevenue enceinte au bout de quatre ans, la grande lèvre augmenta de nouveau , elle se couvrit de beaucoup de varices et redevint douloureuse. Quatre heures après le début du travail, la tumeur commença à saigner ; trois heures après , au moment où Osiander fut appelé, il s'était écoulé une grande quantité de sang, et la femme était dans un état alarmant. La tumeur avait le volume du poing', elle était mobile et de couleur violette ; le sang sortait par trois ouvertures très rapprochées , situées au côté interne, et s'échappait, de l'ouverture supérieure comme d'une artère piquée , en jet , à la vérité très fin , mais qui s'élevait très haut ; en appuyant avec le doigt sur ce point , il crut sentir des pulsations. Ne pouvant arrêter l'hémorrhagie par la compression, il se hâta de faire la version ; pendant l'extraction du fœtus , les trois ouvertures se réunirent; la mort arriva peu d'instants après.

L'extravasation sanguine se fait, tantôt dans la grande lèvre droite, tantôt dans la gauche , un peu plus souvent dans la première que dans la seconde, quelquefois dans les deux. Les cinq ou six observations où cette particularité est mentionnée semblent indiquer que le sang était renfermé dans une poche commune; mais elles ne permettent pas de déterminer s'il y a eu deux foyers séparés et réunis consécutivement , ou bien si l'épanchement d'un côté s'est étendu au côté opposé. Quoi qu'il en soit, le foyer reste ordinairement borné à la grande lèvre , dans laquelle le sang s'épanche et y forme une tumeur , dont le volume peut varier depuis la grosseur d'un œuf à celle de la tète d'un enfant à terme ; le développement et la laxité des parties lui permettent de prendre un volume beaucoup plus considérable que dans les conditions ordinaires: ses parois sont très minces en avant et dedans: les

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petites lèvres restent généralement saillantes, mais elles peuvent concourir à l'ampliation de la poche. Dans un cas qui a été publié comme un thrombus avant principalement son siège dans les petites lèvres, qui étaient développées comme des vessies , la quantité de sang, évaluée à une livre au moins , montre sufnsament que les autres parties de la vulve avaient concouru au développement de cette vaste poche.

Le foyer ne reste pas constamment dans les limites que je viens d'indiquer, et que tend à lui donner la disposition des parties. Le sang infiltré , ou réuni en masse , s'étend quelquefois dans l'épaisseur du périnée, jusqu'à la partie supérieure et interne de la cuisse. Dans un cas rapporté par Coutouly, la tumeur s'était accrue pendant douze heures , et s'était étendue de la partie inférieure du vagin à l'une des grandes lèvres, aux pubis et au périnée , jusqu'à l'ischion.

Dans l'état de relâchement des parties , les plans musculaires et aponévrotiques qui embrassent la partie inférieure du vagin n'opposent pas un obstacle très grand à l'extension du foyer sur les côtés et en arrière de ce canal , et permettent assez facilement, d'un autre côté , aux tumeurs sanguines de la partie inférieure du vagin qui s'étendent dans le tissu cellulaire sous-péritonéal de descendre tantôt promptement , tantôt lentement dans l'une des grandes lèvres : telle est l'origine de quelques unes des" tumeurs sanguines de la vulve. Mais le plus souvent , les tumeurs sanguines du vagin , se formant aux dépens du tissu cellulaire sous-péritonéal une poche, étendue quelquefois jusque sur les parois du bassin, n'entraînent pas la tuméfaction de la vulve avant que le travail d'inflammation éliminatoire soit établi. Elles sont ♦beaucoup plus rares que celles de la vulve. Nous avons déjà esquissé , sous le rapport des caractères anatomiques , celles qui ont leur siège sur les points les plus élevés du bassin , p. 286 , en traitant des ruptures incomplètes du col de l'utérus et de la partie supérieure du vagin.

Une douleur très vive précède ordinairement de quelques instants l'apparition de la tumeur, qui se forme rapidement. Le plus souvent elle acquiert en peu de temps le volume qu'elle doit avoir; quelquefois elle continue de s'accroître pendant six, douze et quinze heures : elle peut prendre assez de développement pour produire un affaiblissement prononcé. La muqueuse et la peau mince qui lui fait suite deviennent bientôt violacées et livides ; elle n'offre ni frémissement ni pulsation ; sa consistance est variable , dure lorsque le sang est simplement infiltré ou entièrement coagulé, molle et fluctuante lorsqu'il reste en partie liquide: