RUPTURE DES VEINES DISTENDUES PENDANT LA GROSSESSE. 32S

du ?nng veineux. Mais après la sortie du fœtus, l'hémorrhagie est

facilement suspendue, en faisant garder à la malade une situation horizontale et en appliquant un tamponnement approprié aux parties.

Dans le traitement curatif , dès que la tumeur surpasse le volume d'un œuf, que le sang est réuni en masse et que la paroi du foyer est mince sur un point , il y a si peu de chances d'obtenir la résolution, qu'on ne doit pas même la tenter, dans la crainte de retarder la guérison.

On est généralement conduit à inciser la tumeur pour la débarrasser du sang liquide et coagulé qu'elle contient. Mais convient-il d'y procéder immédiatement ou d'attendre quelque temps ?

La conduite des praticiens a jeté quelque incertitude sur ce point: les uns l'ouvrent de suite, les autres attendent deux ou trois jours, dans la crainte de voir une hémorrhagie survenir.

Cette crainte est jusqu'à un certain point fondée : on voit en effet quelquefois la tumeur s'accroître pendant vingt-quatre, quarante-huit heures. Dans quelques cas l'incision , pratiquée le deuxième , le troisième jour, a donné lieu à une hémorrhagie grave. L'incision pratiquée neuf heures après l'accouchement fut suivie d'une hémorrhagie mortelle, malgré le tamponnement, chez une femme observée à la Maternité de Paris : mais la tumeur s'étendait au loin dans l'abdomen. Elle n'est survenue que le septième jour (Chaussier), dans la troisième semaine (Baudelocque^ ; mais ces deux cas où l'hémorrhagie a été mortelle n'appartiennent pas , à proprement parler, aux thrombus de la vulve; les foyers s'étendaient au loin dans le bassin, et il existait de grands désordres.

Quant aux thrombus bornés à la vulve , si leur incision donnait lieu à une hémorrhagie , il serait toujours possible de l'arrêter par la compression et le tamponnement; et comme l'incision immédiate, ou au moins au bout de douze heures ou de vingt-quatre au plus, a l'avantage de favoriser le retour sur elles-mêmes des parties distendues , de prévenir les escarres et de réduire les surfaces qui doivent supurer , on doit lui accorder la préférence. Le foyer doit être largement ouvert, afin que le coagulum soit facilement détaché de ses parois. On ne tamponne la plaie que lorsque l'écoulement sanguin le rend nécessaire ; les soins ultérieurs se bornent à un pansement convenable , à surveiller et à combattre les accidents inflammatoires s'il y a lieu.