VERSION DANS LA PRESENTATION DU TRONC

ser les yeux et les autres parties avec lesquelles la main se met en contact.

III. De la version dans les présentations du tronc. — Dans les présentations du tronc , l'expulsion spontanée est encore rigoureusement possible : mais elle est si incertaine, et expose le fœtus et la mère à tant de dangers qu'on ne doit, dans aucun cas, négliger le précepte de faire intervenir l'art au moment le plus opportun. Nous avons dit pourquoi, pag. 102, l'adduction delà tète ou la version céphalique, quoique désirable en principe , ne pouvait être appliquée que d'une manière exceptionnelle : de sorte que la version sur les pieds paraît devoir rester définitivement le mode ordinaire de terminer l'accouchement dans les présentations du tronc, qu'il survienne ou non des accidents.

Malgré l'indication formelle de terminer l'accouchement, il s'en faut de beaucoup qu'il soit toujours opéré dans des conditions favorables, soit que la présentation n'ait été reconnue que longtemps après la rupture des membranes, soit que les secours de l'art n'aient été réclamés que tardivement. Outre la facilité avec laquelle la totalité du liquide amniotique s'écoule, l'utérus peut se rétracter fortement sur le corps du fœtus, et, à la longue , l'épaule et le côté peuvent s'engager profondément dans l'excavation pelvienne. J'ai longuement insisté sur toutes ces circonstances et sur les dangers de faire la version avec violence ; je rappellerai cependant que l'engagement de l'épaule et d'une partie du côté dans l'excavation pelvienne ne la contre-indique pas de prime abord , bien qu'il suppose une rétraction assez forte de l'utérus , et l'impossibilité de repousser cette partie. Dans ce cas , on peut encore assez souvent faire passer sans trop de difficulté la main entre le fœtus et la paroi postérieure du bassin, et exécuter la version, quoique la partie du tronc engagée éprouve peu de déplacement. Mais il faut que l'utérus soit dans le relâchement, et nous avons indiqué, pag. 58, les moyens à l'aide desquels on l'obtient assez souvent ; nous avons également fait connaître la conduite à tenir lorsque la version est trop dangereuse ou impossible.

Procédé opératoire. — Si le bras est descendu , ou s'il a été entraîné pour éclairer le diagnostic de la position , on place un lacs sur le poignet, non pour l'empêcher de remonter, mais afin de le maintenir allongé pendant révolution. La présentation de l'épaule droite indique la main droite pour opérer, et la présentation de Tépaule gauche la main gauche. La version est, toutes choses égales, d'une exécution plus facile que dans la présentation de la

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tète : outre que les pieds sont généralement moins élevés et plus faciles à saisir, la partie qui se présente, étant moins engagée, lai.-se le plus souvent un libre passage à la main, alors même qu'elle ne peut être déplacée.

1° Epaule droite . — ■ À. Première position ou céphalo-iliaque gauche (dorso-antérieure). — Le pelvis correspond adroite, où il est plus ou moins relevé vers le fond de l'utérus. La main droite est mieux disposée que la gauche pour suivre le côté droit ou le plan antérieur du fœtus jusqu'aux pieds qui sont en arrière. Toutefois, si l'on allait directement aux pieds, la main gauche conviendrait presque aussi bien que la droite.

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lin entraînant les pieds, on ne peut pas leur faire suivre exactement le plan antérieur du fœtus dans toute son étendue, comme dans les' présentations de la tète: ilscroisent obliquement le tronc au-devant de la poitrine. ïl en résulte pendant révolution, une inflexion du tronc sur le côté droit et un mouvement de torsion du rachis. auquel succède plus ou moins promptement, suivant le