VERSION DANS LA PRESENTATION DU TRONC

degré de resserrement de l'utérus , un mouvement de rotation en masse , dès que le pelvis est assez abaissé pour forcer la tête à remonter. On seconde ce mouvement par des pressions exercées avec la main gauche. La flexion sur le côté et la torsion sont réparties sur une trop grande étendue pour qu'elles puissent devenir dangereuses pour le fœtus , alors même que tout le liquide amniotique serait écoulé , et l'utérus rétracté. Une conséquence presque forcée de cette direction des tractions , c'est que le dos tend à se diriger en arrière]vers la symphyse sacro-iliaque droite, à mesure que l'évolution se produit : aussi faut-il avoir soin de diriger les tractions ultérieures de manière à ramener le plan dorsal vers la cavité cotyloïde droite. Pour l'extraction, on se conduit comme il a été dit pour les positions lombo-iliaques droites. Le principal inconvénient, qu'il ne faut pas s'exagérer, est la tendance, dans cette position de l'une et l'autre épaule, qu'a le plan dorsal à se diriger en arrière pendant l'évolution. Cet inconvénient a paru assez grave à quelques auteurs pour proposer des modifications à la manœuvre ; mais ces modifications supposent , contrairement à la vérité , la possibilité de faire exécuter dans l'utérus au fœtus des déplacements étendus. Il est superflu de leur donner ici une place ; elles ne peuvent avoir pris naissance que dans des études faites sur le mannequin, et par cela même ne méritent aucune attention : on a suffisamment insisté dans diverses parties de cet ouvrage sur la difficulté et même l'impossibilité de redresser la tête inclinée, de changer une présentation de Ja face en une présentation du sommet , d'amener la tête à l'orifice de la matrice dans les présentations du tronc , pour être dispensé de toute discussion à ce sujet.

La même manœuvre convient quel que soit le point de la moitié gauche du bassin où la tête correspond ; elle convient également dans les présentations irrégulières, où la poitrine ou le dos est plus ou moins incliné vers l'entrée du bassin. Dans la seconde variété , le mouvement de torsion pourrait être très étendu si l'utérus était fortement resserré sur le fœtus; il est douteux qu'il fût même dans ce cas de nature à compromettre son existence , mais il pourrait en résulter d'assez grandes difficultés. D'ailleurs, le moyen qu'on a proposé pour diriger préalablement le plan an térieur en bas serait impraticable.

B. Deuxième position de l'épaule droite ou céphalo-iliaque droit? {dorso-postérieure}. — On introduit la main droite dans la matrice en supination ou en pronation, suivant qu'on veut lui faire suivre , pour arriver aux pieds , le plan postérieur ou le plan antérieur du fœtus. Dans le premier cas , on la fait glisser der-

.'- TRAITE D OBSTETRIQUE.

nère l'épaule qu'un cherche à soulever, et on lui fait parcourir le plan latéral et postérieur jusqu'aux membres inférieurs , qu'on entraine en leur faisant croiser obliquement le plan antérieur. Dans le second cas, on fait avancer la main entre l'épaule et les pubis, pour aller saisir directement les pieds à leur place supposée. La difficulté de faire pénétrer la main entre les pubis et la partie qui se présente, et la nécessité de renverser fortement le poignet sur l'avant-bras pour arriver aux pieds qui sont en avant et à droite, rendent ce procédé assez défectueux, à moins qu'on ne fasse placer la femme sur les genoux et sur les coudes, et qu'on n'introduise la main par derrière. La difficulté d'arriver aux pieds d'une manière régulière lorsque l'utérus est rétracté immédiatement sur le fœtus , peut conduire à faire prendre à la femme cette singulière attitude.

Pendant l'évolution . il y a également un léger mouvement de flexion du tronc sur le côté droit , et un mouvement peu étendu de torsion du rachis, auxquels succède un mouvement de rotation de tout le fœtus , qui se trouve placé en position sacro-cotyloï- • dienne gauche. Les mouvements que nous venons d'indiquer ont pour résultat d'amener le plan postérieur en avant , et sous ce rapport la seconde position de l'épaule droite semble présenter un avantage sur la première ; mais il est souvent compensé par une plus grande difficulté d'arriver aux pieds : car, dans la variété où la tète correspond vers la région lombaire du côté droit, il faut aller chercher les pieds sur un point de la moitié antérieure gauche de l'utérus; et malgré la dépressibilité de la commissure postérieure de la vulve et la propriété qu'a la main de se renverser en arrière, de s'infléchir sur les côtés, il peut arriver qu'elle ne puisse saisir que très difficilement les pieds, malgré le soin de redresser l'utérus avec la main gauche, surtout s'il se trouvait incliné en avant.

3° Epaule gauche. — A. La première position de l'épaule gauche, ou céphalo-iliaque gauche (dorso-postérieure ) réclame le même procédé et prête aux mêmes considérations que la seconde de l'épaule droite, avec cette différence que c'est la main gauche qui est portée dans l'utérus, et que l'enfant est ramené en position sacro-cotyloïdienne droite.

B. La seconde position de l'épaule gauche ou céphalo-iliaque droite ( dorso-antérieure) exige qu'on fasse avec la main gauche la manœuvre de la première position de l'épaule droite , sans autres changements que ceux qui résultent des rapports différents. Une description détaillée serait superflue : il est cependant très im-