LEVIER

après lui Bruyn , que de Yischer et Van de Poil achetèrent à sa mort, pourle faire connaître. C'était une lame d'acier bien trempée, longue de 30 centimètres (I I pouces) environ et de l'épaisseur de 4 millimètres (I ligne 1/2), droite dans sa partie moyenne et légèrement recourbée vers ses extrémités, dans l'étendue de 10 centimètres (3 pouces 1/2). Elle était garnie d'emplâtres épaisses, recouvertes d'une peau de chien dans le but de modérer les pressions. Le levier fut bientôt modifié de différentes manières. Les uns lui donnèrent la forme d'une spatule, les autres d'une cuiller pleine ou fenètrée. Celui qui a prévalu n'est autre chose qu'une branche du forceps droit, à cuiller allongée et peu courbée, sans entablure, et supportée par un manche en bois; mais il est convenablement remplacé par une branche du forceps ordinaire.

Considéré comme moyen de traction , le leviera une action très limitée. Les succès qu'on a obtenus en Hollande s'expliquent facilement par l'abus et les spéculations qu'on en faisait. Pour le prouver, il suffit de rappeler que Bruyn prétend avoir désenclavé huit cents tètes, dans l'espace de quarante-deux ans. Quoiqu'on s'en soit beaucoup occupé en France , il n'y a guère été employé que pour redresser la tète ; mais il a conservé quelque vogue en Angleterre , où il remplace encore quelquefois le forceps. En décrivant la manière de s'en servir dans les cas où il peut être employé, nous apprécierons son degré d'utilité et la place qu'il doit occuper dans la pratique.

4° Il peut arriver que les déviations de la tète ne se corrigent pas sous l'influence des contractions utérines et que l'expulsion soit entravée, p. 6G, ou qu'il y ait lieu de tenter de convertir une présentation de la face en une présentation du crâne, Si la main ne peut aller embrasser convenablement la partie qu'on veut abaisser , il reste encore la chance d'y conduire la cuiller du levier, qui occupe beaucoup moins de place et qu'on peut presque toujours placer convenablement. On peut être conduit à porter la cuiller du levier sur la région occipitale pour fléchir la tète , sur l'un de ses cotés pour la redresser, et même sur le menton pour compléter son extension.

Le levier est introduit dans les parties de la même manière et avec les mêmes précautions que les branches du forceps. Lorsqu'il doit être placé derrière un point de la moitié antérieure du bassin, on l'y fait arriver d'arrière en avant, par le mouvement de spirale ou par des pressions sur le bord qui répond en arrière, à 1 aide des doigts conducteurs. Si l'on rencontrait des difficultés insurmontables, on essaierait de le porter directement en avant. Lorsqu'or est parvenu à placer la cuiller sur le point choisi, qu'on

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s'est assure qu'elle embrasse exactement la partie , on s'y prend de la manière suivante pour le faire agir. Pour servir de point d appui et pour prévenir une pression dangereuse, la main qui a dirigé la cuiller embrasse solidement le manche près de la vulve, et l'autre tire sur son extrémité, en sens inverse de celui dans lequel on veut faire basculer la tète. Dans ce cas, le levier agit à la fois comme agent de traction et levier du premier genre. On peut encore s'en servir, en lui donnant un point d'appui sur la main portée à l'extrémité du manche, tandis que l'autre presse en dehors sur le milieu du levier, pour faire basculer la cuiller du côté opposé : ici l'instrument agit comme un levier du troisième genre ou interpuissant.

On agit dans l'intervalle des contractions ; mais comme cellesci sont ordinairement excitées par la présence de l'instrument, qu'elles ne sont pas étrangères au redressement de la tète , après les premières tentatives, on continue pendant les douleurs. Lorsqu'on a obtenu le redressement , ce qui , pour dire vrai , n'arrive que dans le plus petit nombre de cas , on retire l'instrument pour laisser l'expulsion suivre son cours naturel.

2° Dans les positions du vertex et de la face, où l'occiput et le menton, malgré l'action prolongée des efforts d'expulsion, persistent à rester directement du côté ou vers un point de la moitié postérieure du bassin , il est de la plus grande importance , surtout dans la seconde, de ne rien négliger pour déterminer le mouvement de rotation, p. 62 et 76. Or, lorsque la main ne suffit pas, il faut essayer du levier, qui est introduit, en arrière, sur le côté de la tête et le plus près possible de son extrémité qu'on veut diriger en avant ; on fait ensuite agir l'instrument d'arrière en avant , de l'une des manières indiquées plus haut. On peut également le placer en avant, sur le point opposé, pour le faire agir en sens inverse. Mais, outre qu'il est plus difficile à placer , son action paraît moins efficace.

3° Lorsqu'on se sert du levier comme agent de traction, on le place de la même manière qu'une branche du forceps, autant que possible sur le côté de la tête et dans la direction qu'elle doit suivre en descendant. Toutefois, si l'obstacle à l'expulsion paraît dépendre d'un défaut ou d'un excès de flexion, il sera placé, dans le premier cas, sur l'apophyse mastoïde ou l'occiput, et dans le second sur le côté du maxillaire inférieur. On le maintient solidement en place avec la main qui lui sert de point d'appui, tandis que de l'autre on tire sur le manche dans la direction suivant laquelle on veut faire avancer la tête , en ne le faisant agir à la manière d'un levier qu'autant qu'il est nécessaire pour prévenir son glissement.