ACTION DE L'UTÉRUS ENTRAVÉE PAK DIVERS ÉTATS

voir des femmes considérablement affaiblies par des maladies graves qui ont émoussé la sensibilité et amené un état de torpeur , accoucher rapidement , lorsqu'on craint que leur état de faiblesse ne lesmettedans l'impossibilité d'êtredélivrées spontanément; mais dans ces cas, comme dans les précédents, il peut arriver aussi , malgré l'indépendance assez grande du système utérin du reste del'économie , qu'il reçoive lui-même l'impression débilitante et qu'il devienne impuissant à produire des efforts suffisants pour dilater les parties et expulser je fœtus. Enfin on voit quelquefois pendant l'agonie, quelques heures après la mort, l'utérus, comme muscle de la vie organique, conserver encore une contractilité suffisante pour chasser le fœtus et dilater les parties molles, qui, comme organes privés de vie, ont perdu leur sensibilité et une partie de leur résistance.

Si on trouve dans les considérations qui précèdent la véritable signification des troubles de l'utérus , dans lesquels son action contractile est entravée, on doit également y trouver en principe, pour chaque état différent et suivant les causes , l'indication de l'emploi des moyens dont l'efficacité est confirmée par l'expérience ; c'est par là que nous allons terminer ces considérations générales sur cette forme de l'état vicieux de l'action de l'utérus.

Dissiper la pléthore générale et celle de l'utérus par les émissions sanguines; combattre l'excitation générale, l'irritation de l'utérus et celle des parties voisines par le même moyen , et par les bains , les calmants ; chercher à enlever par des moyens appropriés l'action anormale de tout organe qui produit une révulsion sur les forces de l'utérus , qui arrête et subjugue son action contractile ; diminuer la résistance des parties à dilater par les bains, la saignée, ou, s'il y a absence d'irritation, augmenter l'énergie des contractions en administrant le seigle ergoté : chercher à rendre à l'orifice de la matrice sa situation, lorsqu'il est dévié, ou donner une meilleure direction aux forces de l'utérus ; enfin terminer artificiellement l'accouchement lorsque les moyens indiqués sont inefficaces ou inapplicables : telles sont les principales indications et les principaux moyens à l'aide desquels on peut les remplir. J'aborde maintenant , après l'avoir éclairée par les considérations qui précèdent, l'étude des états particuliers , locaux et généraux où Ton trouve ordinairement les contractions utérines entravées pendant le travail.

1° Contractions utérines entravées par un état de pléthore. — Au

terme de la grossesse la femme peut se trouver dans les conditions

qui sont indiquées avec détail , t. I, p. 366, qui se prononcent

encore davantage sous l'influence du travail: ou bien , sans qu'il

t. it. 3

M ruAiTK d'obstétriqus.

existe de phénomènes antérieurs de pléthore , on voit assez souvent survenir, à une époque variable du travail , de la rougeur à la face, des vertiges, de la céphalalgie, des battements dans la tête, deséblouissements passagers, de la chaleur à la peau avec transpiration, de la soif, un pouls fort et plein, des lassitudes dans les membres , etc. , en un mot des symptômes qui ressemblent souvent autant à ceux attribués à la fièvre inflammatoire qu'à ceux qui caractérisent la pléthore. Dans l'un et l'autre cas, l'utérus lui-même semble pénétré d'une trop grande quantité de sang; il est souvent le siège d'un sentiment de pesanteur et comme engourdi : ses contractions sont faibles, éloignées, et le travail ne fait pas de progrès. Une saignée générale suffit le plus souvent pour dissiper cet état et rendre à l'utérus sa liberté d'action; elle a en outre l'avantage de pouvoir prévenir une hémorrhagie utérine , soit pendant le travail , soit après.

2° Par un état de surexcitation nerveuse. — Il n'est pas rare de voir survenir pendant la première période du travail, sous l'influence de contractions utérines régulières, une irritation générale , un agacement des nerfs qui exalte d'une manière singulière la sensibilité; le moindre bruit, le contact des vêtements, etc., devient insupportable : la femme s'agite , se tourmente , éprouve souvent le besoin de pleurer: elle est quelquefois prise de mouvements spasmodiques hystériformes ; le pouls est souvent petit , serré , quelquefois fréquent. Les contractions peuvent être régulières; mais, quoique faibles et courtes, si on les compare à l'effet produit, elles déterminent de vives douleurs, qui semblent s'irradier dans les membres , le ventre , le dos. Les femmes nerveuses sont plus particulièrement exposées à cette surexcitation , mais on l'observe aussi chez les autres. La saignée convient également; mais la constitution de la femme la contre-indique souvent : on doit alors se borner à faire prendre un bain tiède prolongé ou administrer quelques anti-spasmodiques, qui amènent ordinairement un calme après lequel le travail fait des progrès et prend une marche régulière.

3° Par des troubles gastriques. — Plusieurs accoucheurs attribuent , dans un assez grand nombre de cas, mais peut-être sans motif suffisant, la lenteur et l'inefficacité des douleurs à un embarras gastrique . à la présence de saburres , de matières irritantes dans l'estomac et les intestins, qui s'y accumulent d'autant plusfacilementquele volume de l'utérus, dans les derniers temps de la grossesse, gène réellement le cours des matières intestinales, et trouble plus ou moins la digestion. Si l'on rencontrait des symptômes d'embarras gastrique ou intestinal avec un ralentisse-