ACTION DE L ' UTÉRUS ENTRAVÉE TAR DIVERS ÉTATS

ment extraordinaire du travail, on serait autorisé, surtout pendant la période de dilatation , à administrer un purgatif doux, et même un vomitif. Nous dirons tout-à-1'heure ce qu'on doit penser de ce dernier moyen considéré comme propre à accélérer le travail.

Une crampe très douloureuse de l'estomac , des coliques intestinales vives font ordinairement diversion aux douleurs utérines, qui se suspendent quelquefois complètement. Mais comme ces accidents sont ordinairement d'une courte durée, et qu'on peut souvent les dissiper par des embrocations calmantes sur le ventre, des préparations de même nature administrées à l'intérieur, le trouble de l'action de l'utérus et le retard du travail qui en résulte ne sont pas généralement très sérieux.

Il est vraiment digne de remarque que les maux de cœur , les envies de vomir , les vomissements, qui sont les troubles sympathiques de l'estomac les plus communs, et qui semblent les plus propres à réagir à leur tour sur l'utérus, loin d'entraver le travail, l'accélèrent souvent d'une manière évidente. Plusieurs accoucheurs, entre autres Dewes , ont remarqué qu'un effet semblable coïncidait souvent avec les frissons, les tremblements que quelques femmes éprouvent pendant la période de dilatation. Les femmes qui sont tourmentées par des nausées, des vomissements qui reviennent presque à chaque douleur, sont oppressées, abattues; le toucher augmente souvent cette disposition quand elle est véritablement sympathique de l'utérus. 11 faut prendre garde de confondre ces vomissements avec ceux qui dépendent de l'épuisement , ce qui présente quelquefois de l'embarras à cause de l'abattement qui accompagne souvent les premiers. Mais les seconds ne surviennent qu'à un temps avancé de la période d'expulsion , et sont précédés et accompagnés d'autres symptômes graves , qui sont une indication pressante de terminer promptement l'accouchement; tandis que dans le premier cas on doit d'autant moins penser à terminer l'accouchement que Je travail marche ordinairement assez rapidement, et que le col n'est pas le plus souvent complètement dilaté lorsqu'ils fatiguent le plus la femme. On a conseillé de donner par la bouche de l'opium associé à quelque aromate , de l'esprit de lavande , de la corne de cerf , de faire des frictions, des embrocations sur la région épigastrique ; mais comme ces moyens réussissent rarement, le mieux est d'attendre, surtout si le travail marche convenablement ; de se borner , si la soif est vive , et que les boissons augmentent la disposition aux vomissements, à faire sucer un morceau d'orange ou un fragment de glace.

Si nous cherchons maintenant à apprécier la valeur des vomitifs , de la solution émétisée , de l'ipécacuanha, qui ont été le plus souvent employés comme moyens propres à hâter le travail lorsqu'il se prolonge d'une manière insolite, quoique la présentation du fœtus et la conformation de la femme soient régulières, nous voyons que ce n'est pas en dissipant un embarras gastrique ou intestinal qui existe rarement, et dont le pouvoir de ralentir le travail n'est pas démontré , qu'ils agissent. S'il est permis d'établir une analogie entre les maux de cœur et les vomissements qui surviennent souvent pendant la première période du travail et les mêmes symptômes provoqués par les vomitifs , on est conduit à leur accorder une certaine efficacité, comme moyens propres à accélérer le travail. Les expériences de Lebas et de ceux qui , à cette époque et plus récemment, y ont eu souvent recours , confirment en partie leur utilité. On concevra facilement leur manière d'agir si on se rappelle que les nausées, les vomissements spontanés ou provoqués sont suivis d'alanguissement ,de faiblesse, d'une espèce de détente des tissus, d'où résulte pour les parties molles à dilater une diminution dans leur résistance et leur sensibilité. De sorte que les vomitifs agiraient comme la saignée, les bains et souvent les opiacés , en relâchant les passages formés par les parties molles, en rendant leur dilatation plus facile et moins douloureuse: conditions favorables pour que les contractions utérines soient régulières, franches et énergiques, et indication fréquemment méconnue, qui s'offre plus souvent à remplir que celle d'exciter l'action de l'utérus. C'est principalement dans les cas de résistance des parties molles qu'ils conviendraient. Presque tous les accoucheurs les proscrivent , et les ont repoussés toutes les fois qu'on a tenté de les introduire dans la pratique , en se fondant moins sur leur inefficacité que sur les dangers qu'ils peuvent faire courir. On a supposé que l'utérus pouvait se rompre au milieu des efforts que provoquent les vomissements. Cette crainte paraîtra peu fondée, si on fait attention qu'on serait fort embarrassé , malgré la fréquence et souvent l'opiniâtreté des vomissements spontanés pendant le travail , de produire des observations de rupture de l'utérus se rapportant à cette cause. Cet accident ne s'est pas davantage produit dans les cas nombreux où les vomitifs ont été administrés. La crainte d'une hémorrhagie utérine est un peu mieux fondée , quoiqu'il ne soit pas commun de voir cet accident survenir à la suite d'efforts de vomissements. Cependant ces efforts peuvent n'être pas toutà-fait sans danger; ils sont très pénibles et très fatigants pour la femme en travail , qui souffre déjà assez d'ailleurs pour qu'on

ACTION DE L UTÉRUS ENTRAVEE PAR DIVERS ETATS. 29 doive éviter d'y avoir recours sans nécessité. Comme ils peuvent le plus souvent être remplacés par des moyens moins pénibles, la nécessité d'y avoir recours se présente assez rarement. Mais je ne puis souscrire à la proscription absolue dont ils ont été l'objet.

û° Par des actions morbides diverses. — On cherchera à faire renaître la tranquillité dans l'esprit, lorsque le travail paraît troublé ou la contractilité utérine suspendue par la crainte d'un danger, par des émotions morales.

Il survient quelquefois tout-à-coup, pendant le travail, une céphalalgie violente , à la suite de laquelle les douleurs diminuent ou cessent souvent entièrement. Ces maux de tête violents, qui surviennent avant ou pendant le travail , méritent une attention d'autant plus grande qu'ils sont souvent un prodrome de Yéclampsie; et l'on sera conduit à tirer du sang , moins à cause du trouble du travail que par la crainte d'un danger prochain grave.

S'il arrivait que les douleurs de l'enfantement disparussent pour faire place à des accidents de dyspnée , de suffocation , à un gonflement du col , à une congestion cérébrale , à une agitation extrême, à des angoisses, à des tremblements violents, à du délire par intervalles, etc. , il faudrait pratiquer une saignée; administrer quelques calmants, si l'état de faiblesse la contreindiquait, ou si ces troubles, qui peuvent se dissiper spontanément au bout de quelques instants, et même ne pas troubler le travail , semblaient être plutôt sous la dépendance du système nerveux que du système vasculaire. Des frictions sur l'utérus peuvent y concentrer de nouveau les douleurs.

Quelquefois le travail se suspend , devient impuissant sousl'influence de ce que Deventer appelait des douleurs errantes; les muscles du dos , de l'abdomen , deviennent douloureux; d'autres fois les douleurs utérines ne cessent pas plus tôt de se montrer qu'elles se changent en coliques, en crampes dans les membres inférieurs. Les frictions sur l'utérus, les embrocations calmantes sur les parties douloureuses, les opiacés à l'intérieur conviennent dans ces cas.

Les douleurs de reins , qui coïncident souvent avec un travail pénible et long, avec les divers troubles dans l'action de l'utérus, sont plutôt un symptôme d'un état appréciable ou caché que la cause de l'inefficacité des contractions utérines qui les accompagnent si souvent ; mais même dans ce cas , elles réagissent d'une manière fâcheuse sur l'action contractile de l'utérus. Elles accompagnent ordinairement la congestion , l'irritation inflammatoire, les contractures spasmodiques de l'utérus, la rigidité simple ou

pathologique du col, ses déviations, etc. Plus communes dans la présentation du tronc, du pelvis , que dans celle du crâne , il suffit quelquefois d'un changement peu considérable dans les conditions du col , dans la manière dont le fœtus se présente à son orifice pour les rendre moins pénibles ou les faire cesser. On les rencontre fréquemmentsansqu'ilsoit possible de les rapporteràune condition anormale: et alors si elles ne se font sentir que pendant les contractions de l'utérus , elles n'apportent pas toujours un ralentissement très prononcé dans le travail ; mais-si elles persistent dans l'intervalle, il devientordinairement long et pénible, et elles entravent d'une manière très sensible l'action de l'utérus pendant tout le temps que dure la période de dilatation. Leur siège estplutôt à la région sacrée qu'à la région lombaire, où elles se propagent cependant, mais avec moins d'intensité. Dans leur degré le plus faible elles se développent et cessent avec chaque contraction : mais elles font déjà éprouver un sentiment plus pénible et plus fatigant que lorsque la sensation douloureuse reste bornée à l'utérus. À un degré très prononcé , elles deviennent continues , avec des exa cerbations très vives à chaque contraction , quelque faible et peu prolongée qu'elle soit. La dilatation de l'orifice marche avec une lenteur extrême, et il survient un malaise et une fatigue considérables pour la femme, qui s'agite, se décourage et éprouve à chaque instant le besoin de changer de place. Lorsque la dilatation de l'orifice de la matrice est complète, que la partie qui se présente l'a franchi , et se trouve dansle fond de l'excavation , les douleurs de reins diminuent ordinairement, cessent quelquefois complètement , et le travail, n'étant plus entravé , prend jusqu'à la fin sa marche ordinaire.

Lorsque les douleurs de reins sontévidemment symtomatiques, les indications se confondent avec celles de l'état dont elles dépendent: et si cet état exige des moyens actifs, ils amènent souvent un soulagement prononcé , sans toutefois les faire cesser, en même temps qu'ils impriment au travail une marche plus active. Lorsqu'on ne rencontre aucun état particulier auquel on puisse les rapporter, elles résistent ordinairement à tous les moyens; et comme le travail, tout en marchant lentement, fait cependant des progrès, on doit s'abstenir de tout moyen actif, se bornera donner des encouragements à la femme. Comme la plupart éprouvent le besoin de se faire soutenir la région lombo-sacrée, et qu'ellesen sontmomentanément soulagées, on remplira cette indi cation avec les mains, avec une serviette passée sous cette région.

o° Par toi excèsde sensibilité, un état de congestion, d'irritation inflammatoire de l'utérus. — Nous avons fait connaître avec quel-