ADHÉRENCE CONTRE NATURE DU PLACENTA

Mais comme ces injections sont faciles à faire, et paraissent sans danger , si on pousse le liquide avec peu de force , il est bon de les essayer même dans les cas d'adhérence morbide. Toutefois, si on ajoute à l'eau froide du vinaigre , comme quelques praticiens le conseillent, la quantité doit en être très petite. Le liquide injecté , en s'épanchant entre la face externe du placenta et l'utérus, peut pénétrer dans le torrent de la circulation par quelques veines utéro-placentaires déchirées.

Une femme chez laquelle les tractions sur le cordon , l'injection d'eau froide dans la veine ombilicale étaient restées sans effet , éprouva, presque aussitôt qu'on eut répété l'injection avec de l'eau vinaigrée, un goût de vinaigre dans la bouche, et fut prise de ptyalisme et d'un froid si intense qu'on eut pendant quinze heures les plus grandes peines à la réchauffer. La délivrance n'ayant pas eu lieu , on fit appeler M. Moreau , qui, trouvant le placenta en partie engagé dans l'orifice , mais non complètement détaché , introduisit la main dans la matrice pour rompre les adhérences, et opéra l'extraction sans difficulté ; tous les accidents cessèrent, et la femme se rétablit promptement.

Lorsque les injections dans la veine ombilicale , les tractions sur le cordon sont impuissantes , et qu'il commence à se déchirer, ce qu'on reconnaît à des craquements et à un allongement subit , il ne reste d'autres moyens que de porter la main dans la matrice pour aller détruire les adhérences. La main gauche, appliquée à l'hypogastre, soutient le fond de l'utérus pendant qu'on introduit 1 autre dans les parties, de la manière et avec les précautions indiquées pour le premier temps de la version. A un moment aussi peu éloigné de l'expulsion du fœtus, en la faisant avancer avec lenteur, elle traverse en général le col sans déterminer trop de douleurs et sans difficultés; plus tard l'opération peut devenir très difficile et très dangereuse. Lorsque la tige ombilicale n'a pas été arrachée, on s'en sert comme d'un guide pour arriver sur le placenta; dans le cas contraire on cherche à le reconnaître par le relief qu'il fait sur les parois utérines ; les doigts, portés sur sa surface externe, reconnaissent les ramifications vasculaires et un tissu plus lisse et plus glissant que celui de l'utérus , et ne font éprouver à la femme qu'une sensation obscure. Pour opérer le décollement, il est difficile de suivre des règles régulières et tracées d'avance. Lorsqu'une portion du placenta est décollée , on la saisit à pleine main et on la renverse sur la partie adhérente; mais on l'arrache quelquefois sans opérer le décollement du reste. Si la portion centrale a été décollée par l'action de l'utérus ou par les tractions exercées sur le cordon, ou peut la perforer avec les

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doigts pour saisir ensuite les lambeaux. Lorsque l'adhérence ne cède pas aux tractions exercées sur les lambeaux décollés ou qu'elle s'étend à tout le placenta , on cherche à glisser à plat les doigt! entre cet organe et la matrice , qu'on sépare par une pression ménagée qui ne doit porter que sur le tissu du placenta; il vaut mieux en laisser des fragments que de s'exposer à lacérerla paroi de l'utérus. Le décollement ou l'arrachement opéré, la main, entraîne en poussant devant elle le placenta ou ses fragments et les caillots sanguins qui peuvent s'être formés dans l'utérus.

Il est assez rare que l'adhérence ne puisse pas être détruite; quelques praticiens assurent qu'ils n'ont jamais été forcés de renoncer à décoller le placenta, ou d'en abandonner des portions plus ou moins étendues dans l'utérus. Il serait dangereux de prendre de telles assertions pour l'expression des faits: l'adhérence est quelquefois tellement intime qu'il est impossible de la faire céder sans s'exposera déchirer l'utérus, à en laisser de nombreux fragments et à faire des manœuvres beaucoup plus dangereuses que ne peuvent l'être les suites du séjour prolongé du placenta dans l'utérus. Sur une femme morte treize jours après l'accouchement , M rgagoi trouva une portion du placenta décollée et pendante dans le col , et l'autre indurée et tellement adhérente qu'il put à peine la détacher avec le scalpel.

Saint-Amand cite l'observation d'une femme morte d'une inflammation gangreneuse de l'utérus à la suite de manœuvres employées pour la décortication dudelivre. Rœderer a vu sur le cadavre d'une femme morte d'hémorrhagie utérine, après avoir été délivrée avec violence , la surface interne de l'utérus déchirée, de manière que les fibres charnues étaient mises à nu dans une grande étendue. Leroux , de Dijon , a détaché un lambeau assez considérable du plan musculaire interne , en tirant trop violemment sur une portion de placenta décollée , et il survint une perte abondante dont il put se rendre maître par le tampon. Il existe plusieurs cas de déchirure complète de l'utérus, déterminée par des manœuvres imprudentes pour décoller le placenta. Le relief, formé par la surface placentaire de l'utérus, pris pour une portion du placenta, a été plusieurs fois déchiré.

Smellie , Levret , Baudelocque , Désormeaux , M. P. Dubois, H. Moreau et d'autres praticiens, convaincus des dangers d'abandonner le placenta dans l'utérus, mais sachant aussi s'arrêter dans ces tentatives devant le danger de déterminer des déchirures, ont rencontré des cas d'adhérences assez intimes pour être forcés d'en laisser des portions considérables adhérentes à l'utérus. Dans des cas semblables , il faudrait se conduire comme ils l'ont