EXPULSION TARDIVE DU PLACENTA

en effet le phénomène concomitant le plus commun, et le danger imminent de la rétention du placenta.

Lorsque le placenta n'a pu être extrait à temps, et que la prudence défend de chercher à pénétrer de nouveau dans l'utérus, il faut surveiller la femme avec soin, combattre par les moyens appropriés l'hémorrhagie et les autres accidents qui peuvent se déclarer, et favoriser l'écoulement des matières qui se décomposent dans l'utérus par des injections simples, aromatiques ou légèrement chlorurées. On débarrasse avec le doigt le col des fragments de placenta , des caillots sanguins qui peuvent s'y présenter et s'opposera l'écoulement des liquides; s'ils étaient volumineux, et qu'on ne pût pas les entraîner avec le doigt, on essaierait de les saisir avec une pince appropriée , comme dans les cas de rétention du placenta après l'avortement. Un grand nombre de femmes qui sont dans ces conditions succombent non seulement à l'hémorrhagie utérine prolongée ou répétée, mais encore à des phlegmasies puerpérales qui offrent des caractères particuliers, par le fait de la débilitation produite par l'écoulement sanguin ou de l'absorption des matières putrides contenues dans l'utérus.

Chez les femmes qui survivent sans qu'il survienne d'accidents particuliers, ou malgré ces accidents , tantôt l'arrière-faix plus ou moins altéré est expulsé après un temps variable , tantôt il ne l'est pas du tout , et semble avoir été éliminé d'une manière latente. Le premier cas est beaucoup plus commun que le second. L'expulsion se fait ordinairement dans les huit ou dix premiers jours , et souvent après un temps plus long dans l'avortement. Les matières qui s'écoulent du vagin ne tardent pas à contracter une odeur fétide , et entraînent souvent des détritus formés de caillots sanguins ramollis, et de pulpe placentaire séparée des rameaux vasculaires.

L'utérus, qui semblait s'être habitué à la présence de ce corps étranger , devient de nouveau le siège de coliques , de contractions ordinairement accompagnées d'un écoulement sanguin ; le col, qui s'était resserré , s'ouvre de nouveau, et la masse placentaire plus ou moins altérée est expulsée.

D'autres fois , le placenta , en partie extrait et déchiré après l'accouchement ou divisé par sa décomposition , se présente à l'orifice de la matrice par fragments, qui arrivent dans l'intérieur du col sans donner lieu à des phénomènes d'expulsion et de dilatation bien sensibles. Cependant il y a dans la plupart des cas des coliques et des douleurs lombaires. Il arrive quelquefois que les lochies ne contractent pas l'odeur putride, et qu'elles n'entraînent pas des parties du placenta en décomposition, même à

une époque éloignée de l'accouchement : c'est qu'il est resté adhérent dans toute son étendue. Tant que cet organe n'est pas décollé, il reste frais et conserve la vie végétative qui lui est propre. S'il se détache peu à peu, la décomposition putride s'empare successivement des portions décollées , et lorsque , à la fin , il est expulsé , il présente des parties plus ou moins fraîches et d'autres dans un état de putréfaction plus ou moins avancée. Le décollement et l'expulsion tardifs du placenta sont toujours accompagnés d'une effusion de sang, qui devient quelquefois l'accident culminant.

Exceptionnellement le délivre peut rester beaucoup plus longtemps dans l'utérus , surtout lorsqu'il est constitué par un œuf abortif. Il n'a été expulsé qu'au bout d'un mois [Bouquenod), de soixante-cinq jours dans un état parfait de conservation ( Osiander), de trois mois [M oiia nue), de quatre mois [Revue méd., 1829); dans un cas où la fécondation s'est effectuée malgré sa présence dans l'utérus , il ne fut rendu que plusieurs mois après l'expulsion du dernier délivre.

Pour faire connaître tout le danger de la rétention du placenta adhérent ou détaché , et faire apprécier l'importance de ne pas négliger d'opérer la délivrance en temps opportun , toutes les fois qu'il n'est pas absolument impossible de le faire , nous allons mettre sous les yeux du lecteur quelques relevés statistiques.

Une année du compte-rendu de M. Riecke a fourni 600 délivrances difficiles ou rétardées; sur ce nombre 563 femmes ont été délivrées artificiellement, 62 sont mortes: 32 n'ont pas été délivrées et> 29 ont succombé.

Sur I63 femmes délivrées artificiellement, M. Beck ne cite que 6 cas malheureux , tandis que sur 35, chez lesquelles la délivrance fut abandonnée à la nature, il en mourut 30.

D'après M. Ulsamer, la mort surviendrait I foissur 13, quand on délivre artificiellement, 1 foissur 2 dans le cas contraire.

M. Meissner dit n'avoir perdu que i femmes déjà épuisées par des pertes sur I I 8 qu'il a délivrées artificiellement.

Mais on trouve dans un relevé de M. Kustner 69 cas malheureux sur 429 délivrances opérées promptement.

Je dois faire observer que parmi les femmes dont la délivrance a été abandonnée à la nature, elle ne l'a été chez un assez grand nombre qu'après des tentatives infructueuses et répétées, et qu'aux dangers de la rétention du placenta, il faut ajouter ceux de l'opération tentée en vain dans les conditions les plus difficiles et les plus graves; tandis que parmi les femmes délivrées , un grancl