RÉSORPTION PUTRIDE

nombre l'ont été avec la plus grande facilité, sans avoir à vaincre la résistance du col ou à décoller péniblement le placenta.

B. Résorption putride. — ■ La décomposition dans l'utérus du placenta et du sang coagulé y crée un foyer d'infection putride ; les éléments gazeux , les principes organiques nouveaux, déterminés ou indéterminés, mais appréciables parleurs effets sur l'économie animale, sont en partie portés dans le torrent de la circulation par absorption et par imbibition. L'utérus et le vagin ne sont pas la seule voie par laquelle ils se mêlent aux humeurs. Lorsque les matières putréfiées sont abondantes, que les soins de propreté et le renouvellement des linges souillés sont négligés, l'atmosphère de la chambre est bientôt viciée, et l'infection s'opère en même temps par la voie pulmonaire. Les personnes qui restent constamment près de la malade peuvent môme en recevoir des atteintes. J'ai "observé chez une sage-femme, placée auprès d'une accouchée affectée de rétention du placenta et de caillots sanguins avec complication de résorption putride, les mêmes phénomènes généraux, avec uneintensité remarquable, dès la première nuit qu'elle coucha dans la même chambre ; cependant cette chambre était spacieuse, mais la décomposition du placenta donnait une odeur des plus infectes. Quoiqu'elle se retirât aussitôt, ces phénomènes ne furent complètement dissipés qu'au bout de vingt-quatre heures. L'accouchée était dans une situation grave; mais des injections fréquentes, le renouvellement presque continuel des linges salis et de l'air, et l'expulsion de la dernière portion du placenta et d'un caillot sanguin profondément putréfiés amenèrent dans son état une amélioration qui de jour en jour fit de rapides progrès.

Le principal symptôme de l'infection putride est une fièvre continue plus ou moins intense, suivant que les produits absorbés sont plus ou moins abondants ou plus ou moins délétères. Avec la fièvre on observe ordinairement un sentiment de faiblesse, des troubles des voies digestives, surtout de la diarrhée. Lorsque l'affection débute avecintensité , au mouvement fébrile s'ajoutent des déjections alvines abondantes et répétées, des envies de vomir, même des vomissements, un accablement profond , de l'anxiété et quelques troubles cérébraux. Les produits délétères absorbés sont assez rapidement éliminés, et les symptômes de l'infection putride persistent le plus souvent à des degrés modérés pendant tout le temps que les matières putrides restent dans 1 utérus , sans compromettre sérieusement la vie de la malade ; et si la mort survient assez souvent . c'est qu'il se déclare une métro-péritonite à laquelle cet état prédispose.

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La circonstance de la rétention et de la décomposition du placenta met de suite sur la voie du diagnostic. Le traitement est en grande partie local , consiste à extraire les parties décomposées aussitôt qu'on le peut, à faire de fréquentes injections dans lesquelles on ajoute de la décoction de quinquina, un peu de chlorure de chaux, etc. Après les injections qui débarrassent lu ténu et le vagin des matières putréfiées détachées, il faut maintenir les cuisses de la femme rapprochées, afin de fermer l'accès des parties internes à l'air, qui est l'agent le plus actif de la décomposition putride. Le lit doit être entretenu dans la plus grande propreté, et l'air de la chambre purifié et souvent renouvelé; on fait prendre à la malade des boissons légèrement excitantes, toniques, diurétiques, afin de faciliter l'élimination par les voies naturelles.

C. Absorption du placenta. — Depuis Guillemeau , qui parle d'une femme qu'une portion de placenta restée dans la matrice n'empêcha pas de devenir enceinte quatre mois après et d'accoucher à terme , on a observé , de loin en loin , des femmes qu n'ont point rendu de portions de délivre et même des délivres entiers.

Cette disparition d'une portion du délivre ou de sa totalité a été le plus souvent observée après l'expulsion de fœtus abortifs. On a dû croire , et quelques auteurs croient encore que le placenta réduit par la dissolution de ses parties les plus molles et divisé en petits fragments, a été expulsé à l'insu du médecin et delà femme ; on ne peut guère douter que cette interprétation ne s'applique à plusieurs de ces faits. Mais depuis que M. Nœgele a appelé l'attention sur eux et qu'une controverse s'est élevée à leur sujet , on a pris assez de précautions pour être autorisé à rejeter cette interprétation dans la plupart des cas nouveaux.

Les observations de MM. Nœgele, Salomon , Yelpeau , Stolz, P. Dubois et de quelques autres me paraissent dans ce cas ; au reste , c'est un phénomène fort rare. Les femmes chez lesquelles il a été observé ont présenté des états différents après l'expulsion du fœtus : quelques unes ont passé de l'état de couches à l'état ordinaire, sans rien présenter de particulier; d'autres ont éprouvé à des degrés différents la série des accidents qu'on observe à la suite de la rétention du placenta.

On a beaucoup discuté sur la réalité du fait et sur le mode de disparition du délivre. Madame Boivin , qui n'a pas admis la possibilité de son absorption, a cherché à prouver qu'on avait dû être induit en erreur par des dispositions anormales que présente quelquefois le placenta , et qu'il a pu être expulsé avec les membranes sans qu'on s'en soit aperçu , parce qu'il était ex-