CONTUSION DES NERFS DU BASSIN
sant tomber un filet d'eau dans un vase, de manière àsimuler le jet de l'urine ; mais il ne faut pas pousser la condescendance jusqu'à laisser la vessie se distendre et se débarrasser par regorgement. La paralysie est de nature à se dissiper en vidant la vessie cinq ou six fois dans les vingt-quatre heures , sans qu'il soit nécessaire d'employer les divers moyens recommandés contre cette maladie par causes locales. Dans le cas de paralysie du rectum on se conduira comme il a été dit plus haut.
II. Contusion des plexus et des troncs nerveux du bassin. — On observe chez les nouvelles accouchées , malgré le silence de la plupart des auteurs , assez souvent des effets de compression ou de contusion sur le trajet du nerf sciatique et sous-pubien ; j'en ai observé pour ma part plusieurs cas. L'accident se présente, tantôt avec les symptômes d'une névralgie ou d'une névrite; les rameaux cutanés de la jambe peuvent être douloureux, tandis que les troncs sont tout-à-fait indolents: j'ai vu la douleur bornée à la face dorsale du pied. Tantôt au lieu de douleurs névralgiques sur le trajet des nerfs du membre, la malade accuse de la pesanteur, de l'engourdissement , une diminution dans la sensibilité , un état qui se rapproche plus ou moins d'une paralysie complète ; il y a quelquefois de l'œdème et des douleurs dans les faisceaux musculaires.
Ces accidents ne se rencontrent ordinairement que sur l'un des membres; ils ne sont accompagnés ni de fièvre ni de symptômes cérébraux, et se terminent par la guérison au bout de quelques semaines ; mais elle se fait attendre quelquefois plus longtemps ; dans un cas que j'ai observé , elle n'a été complète qu'après quatre mois.
Cet accident a été le plus souvent observé à la suite d'accouchements laborieux, del'application du forceps. Sa liaison avec les douleurs, les crampes, que beaucoup de femmes éprouvent sur le trajet des nerfs de la cuisse pendant le travail est évidente ; dans quelques cas cette compression ne se borne pas à produire des effets momentanés, mais elle laisse sur le tronc nerveux comprimé des altérations plus durables et même quelquefois des ecchymoses , de petits épanchements sanguins autour et même au-dessous du névrilème.
D'après Dugès , et quelques autres, le tronc des nerfs peut s'enflammer, ou au moins le tissu cellulaire qui l'enveloppe, et il se dessine comme les veines enflammées sous forme d'un cordon dur, etil existe en même temps ungonflement du membre. Si ces symptômes de névralgie, de névrite ou de paralysie résistent aux em-
brocations huileuses, anodines ou excitantes, aux émissions sanguines , s'il y a de la lièvre , on fera succéder à ces moyens des vésicatoires volants , des bains salins, des douches, etc.
On voit chez quelques femmes , à la suite d'abcès de la fosseiliaque, de l'excavation du bassin, de la phlegmasia alba dolens , et quelquefois sans maladie antécédente , un des membres abdominaux rester après l'accouchement, longtemps, sinon indéfiniment dans les conditions pathologiques suivantes ; il est le siège d'un sentiment d'engourdissement et de froid; il semble moins fort que l'autre, la jambe conserve plus de volume , elle est dure, rénitente, le doigt n'y laisse pas de dépression: la marche, l'attitude debout prolongée, font augmenter le gonflement vers la partie inférieure de la jambe et y développent de la douleur. On obtient de l'amélioration et du soulagement par l'usage d'un bandage roulé ou d'un bas lacé. Ces moyens contentifs secondés par le temps et quelques autres moyens propres à redonner de l'activité aux tissus, finissent par amener une guérison définitive.
III. Inflammation traumatique simple et gangreneuse du vagin et de la vulve. — Le conduit vulvo-utérin porte toujours à un certain degré des traces de distension et de contusion , caractérisées par des ecchymoses légères dans son épaisseur, qui s'étendent souvent dans le tissu cellulaire voisin ou sous-péritonéal , sans déterminer les déchirures que nous avons décrites; l'effet mécanique du passage de la tète produit assez souvent des contusions plus profondes , des lacérations superficielles qui se terminent généralement par résolution , sans réaction fébrile , donnant lieu seulement à un peu plus de gonflement et à des cuissons plus prolongées.
Ces lésions superficielles ou profondes, surtout lorsqu'elles existent à la partie inférieure, sur les points qui peuvent être baignés par l'urine et les lochies altérées par le contact de l'air, deviennent assez souvent le siège d'une inflammation plus ou moins vive et plus ou moins étendue, qui donne lieu à une réaction fébrile marquée, et dont la cause peut d'autant plus facilement être méconnue que les symptômes locaux sont souvent peu marqués et n'appellent pas l'attention sur le siège du mal. A un degré modéré, cette inflammation marche assez vite vers la résolution ; mais elle peut prendre des caractères ulcéreux: elle peut aussi donner lieu, surtout dansles grandes lèvres, à un abcès, qui, à raison de la laxité des tissus, peut prendre un grand développement et s'étendre sur le périnée.
Des injections, des lotions émollientes, souvent répétées, des
