INFLAMMATION SIMPLE ET GANGRENEUSE DU VAGIN

cataplasmes de même nature , lorsque l'inflammation envahit la vulve , l'isolement des lèvres au moyen d'un plumasseaude charpie , lorsqu'elles sont excoriées , suffisent ordinairement pour calmer les accidents et amener promptement la résolution.

A la suite du séjour prolongé de la tète derrière le périnée , d'accouchements laborieux, terminés spontanément ou à l'aide du forceps, du céphalotribe, des crochets, la contusion et la compression peuvent être portées beaucoup plus loin et affaiblir singulièrement la vitalité des tissus ; cette disposition à la mortification est due quelquefois à l'œdème des parties externes. Au bout de quelques jours, des escarres se forment dans le conduit vulvo-utérin. A la vulve et sur le périnée, où l'on peut suivre leur développement, on voit apparaître une tache d'un rouge obscur, douloureuse , qui s'agrandit, suinte, s'excorie, et bientôt sa partie centrale présente une escarre qui s'étend plus ou moins loin et plus ou moins profondément; d'autres fois ce sont des déchirures, des excoriations, des ulcérations qui, au lieu de se réduire, s'étendent, deviennent douloureuses et prennent un aspect sale, plombé, brunâtre, et dont le fond repose sur un tissu comme lardacé ; le mouvement fébrile est très prononcé et il s'établit une suppuration ichoreuse d'une grande fétidité.

Dans le vagin, sur le col, l'inflammation gangreneuse s'établit de la même manière: mais ses premiers phénomènes passent le plus souvent inaperçus si la douleur et la fièvre n'appellent pas l'attention sur ce point , et l'on ne reconnaît le mal que lorsque la suppuration est devenue fétide et détache des lambeaux de tissu mortifié. Aux parties externes comme dans le vagin, tantôt les téguments et la muqueuse sont seuls envahis, ou du moins les organes et les canaux voisins sont respectés , et une inflammation franche détache les escarres : il en résulte des ulcérations de bonne nature qui marchent rapidement vers la guérison. Tantôt l'inflammation gangreneuse s'étend au loin ; si elle est bornée aux parties externes , la plus grande partie de la vulve est envahie et la suppuration s'étend dans l'épaisseur du périnée : dans le vagin elle dépasse la paroi de ce canal , s'étend au bas fond de la vessie, au canal de l'urètre, qui sont les parties les plus exposées à la compression pendant letravail, 'et beaucoup plus rarement jusqu'au rectum ; le doigt explorateur porté dans le vagin se trouve dans une espèce de cloaque d'où s'exhale une odeur infecte, et lorsqu'on le retire il est couvert d'une bouillie putride: l'urine s'écoule par le vagin, et si la femme guérit elle reste affectée de fistules urétro-vaginale ou vésico-vaginale ; affections généralement incurables, la dernière du moins.

Leur traitement curatif, ainsi que celui de la fistule rectovaginale, rentre dans le domaine de la médecine opératoire et nous n'avons pas à nous en occuper.

L'inflammation gangreneuse de la vulve ou du vagin peut se présenter avec des caractères plus graves encore, soit parce qu'elle s'étend plus loin , soit parce qu'elle devient le point de départ d'affections ordinairement mortelles. Dans le premier cas, le pus ichoreux fuse sous le péritoine, autour du vagin, de la vessie et du rectum, entre les muscles du périnée, quelquefois jusque dans l'épaisseur de la fesse , et si la femme survit aux premiers accidents , elle succombe un peu plus tard avec les symptômes d'une fièvre hectique aiguë.

Dans le second cas , quoique la gangrène envahisse rarement le péritoine , il ne se manifeste pas moins une péritonite aiguë , ou les veines qui aboutissent au foyer gangreneux s'enflamment . et l'on voit bientôt se manifester les symptômes de l'infection purulente. Cette infection se manifeste même quelquefois à la suite d'escarres superficielles , d'ulcérations simples, de déchirures superficielles ou profondes mais enflammées. Dans quelques cas l'inflammation gangreneuse du conduit vulvo-utérin , dont l'apparition est toujours alors d'un augure funeste . est moins l'effet de la compression, des lacérations qu'il a éprouvées que d'un état général qui entraîne en même temps d'autres lésions graves de l'économie sur lesquelles nous aurons à revenir.

Le traitement de l'inflammation gangreneuse de la vulve ou du vagin se borne souvent, au début , à des soins hygiéniques , à des injections, des lotions d'herbes ou de graines émollientes, et de quinquina , ou légèrement chlorurées lorsque les escarres commencent à se détacher. A moins de complications, il est rare qu'on soit forcé d'avoir recours aux émissions sanguines ; les toniques à l'intérieur ne conviennent guère qu'à une période avancée de la maladie. Lorsque les escarres sont détachées , que les plaies marchent vers la cicatrisation , il faut avoir soin de prévenir les adhésions partielles ou complètes des lèvres de la vulve, les coarctations , les oblitérations du vagin par l'emploi raisonné de gâteaux de charpie , de mèches. Ces accidents, qu'il n'est pas toujours possible de prévenir lorsque la perte de substance est étendue , sont presque inévitables si ces soins sont négligés.

IV. Fièvre éphémère des femmes en couches. — On observe assez souvent sans lésions caractérisées, plus souvent à certaines époques qu'à d'autres , des phénomènes fébriles d'une courte durée, qui se manifestent non seulement pendant les premiers