PREMIERS PHENOMENES &E LA VIE EXTRA-L 1ER1NE

instants entre le- moment de l'expulsion et celui ou commence la respiration. Mais elle s'établit même le plus souvent pleinement avant qu'on ait eu le temps de prodiguer à l'enfant des soins sérieux et soutenus. Dans ce cas le retard est souvent déterminé par des mucosités dans la bouche, le pharynx : et les premiers efforts d'inspiration et d'expiration sont employés à les déplacer. Enfin, il peut se passer un temps beaucoup plus long avant quelle s'établisse ou ne pas s'établir du tout. Nous aurons à revenir sur ce point d'une manière spéciale.

2° L'établissement de la respiration entraîne dans la cavité thoraciqueetdans les voies aériennes, le poumon, etc.. des changements remarquables que la médecine légale s'est attachée à déterminer d'une manière rigoureuse, qu'il me suffit de rappeler sommairement. Le thorax reste dilaté d'une manière permanente dès que les muscles inspirateurs ont été mis en activité. Suivant Bernt , son diamètre transversal est de deux pouces et demi à trois avant la respiration , et de trois pouces à quatre pouces et demi après; l'antéro-postérieur est de deux pouces à deux pouces et demi dans le premier cas , et de trois pouces et trois pouces et demi dans le second. Le diaphragme, après s'être abaissé, ne revient plus au niveau qu'il occupait auparavant; le foie est abaissé dans la cavité abdominale raccourcie ; sa convexité , qui monte jusqu'à la cinquième côte avant la respiration , ne dépasse plus ensuite la sixième. L'insufilation de l'air, après Ja mort , ne produit pas une ampliation durable delà cavité thoracique. L'épiglotte, peu développée, qui reposait immédiatement sur la glotte , dans toute sa largeur, s'en éloigne par l'effet de l'abaissement que l'inspiration imprime au larynx : elle s'arque davantage et se redresse de manière à former un angle aigu avec l'ouverture qu elle protège. Mais la glotte elle-même , qui, avant la première inspiration , était fermée presque entièrement à sa partie antérieure et en totalité à sa partie postérieure , demeure ensuite un peu béante en avant et plus ouverte en arrière. Suivant Petit, la largeur de la trachée-artère , avant et après la première inspiration , offre une proportion de 1:2 dans le diamètre antéropostérieur, et de ! : 1,50 dans le diamètre transversal. Les pg,umons prennent un volume en rapport avec l'ampliation de la cavité thoracique, d'après Gunz: leur hauteur est portée de deux pouces dix lignes à trois pouces tr.ois lignes , et la largeur de chacun de deux pouces à trente-neuf lignes. Leur tissu, qui, jusque là, était dense et d'un rouge foncé, devient spongieux et d un rouge vermeil à mesure que les vésicules sont déployées. Ce travail s'opère rapidement et a bientôt envahi tout le poumon

lorsque l'enfant est né vigoureux , et que la respiration s exerce librement: mais s'il est débile, la transformation s"opère lentement, et le poumon est encore à demi à L'état fœtal chez des enfants qui ont vécu deux , trois . six , dix , douze jours. L'expiration ne débarrasse pas entièrement les vésicules pulmonaires de l'air que l'inspiration y fait pénétrer. Les poumons qui ont respiré deviennent crépitants sous le doigt , laissent échapper des bulles d'air, et surnagent dans l'eau, c'est-à-dire que la pesanteur spécifique a beaucoup diminué. Les vaisseaux pulmonaires acquièrent de l'ampleur», s'allongent ; le sang y afflue en plus grande abondance , et tandis que l'air augmente le volume des poumons , le sang accroît leur poids ou pesanteur absolue, qui monte, d'après Ploucquet, d'une once et demie à trois onces. Bernt a trouvé que leur poids est porté, chez les filles de moyenne grosseur, de huit gros et demi à quatorze gros et demi, et chez les garçons de neuf gros à seize : ils augmentent généralement de six gros chez les filles et de sept chez les garçons.

3JLa respiration amène immédiatement des changements dans la direction de lacirculation du sang. A peine est-elle établie pleinement, que les pulsations des artères ombilicales s'affaiblissent rapidement dans le cordon, du placenta vers l'ombilic, et cessent de se faire sentir au bout de trois à cinq minutes. La persistance de l'adhérence du placenta ne paraît point entretenir la circulation fœto -placentaire , ni s'opposer à l'établissement de la respiration. Mais si celle-ci s'établit difficilement, et en général, chez les enfants nés prématurément, les pulsations de ces vaisseaux continuent souvent pendant plus d'un quart d'heure , elles n'ont cessé de battre près de l'ombilic qu'après trente, soixante, quatre-vingts minutes, chez des enfants dont la respiration était incomplète. Chez d'autres où elle s'est embarrassée , les pulsations ont reparu , et une hémorrhagie s'est déclarée. La circulation fœto-placentaire cesse parce que le sang afflue en plu< grande abondance vers les poumons, où il est attiré, et parce que le placenta détaché ou hors d'état de remplir plus longtemps ses fonctions ne l'attire plus. C'est un phénomène plus vital que mécanique. Le sang du ventricule droit arrive aux poumons dilates par l'air, et cesse bientôt de passer par \ecanal artériel dans l'aorte descendante, qui désormais n'en va plus recevoir que du ventricule gauche. Le trou ovale cesse d'en admettre la même quantité, et finit par ne plus en laisser passer. L'effort du sang amené par la veine cave diminue parce qu'elle n'en reçoit plus de la veine ombilicale, et comme elle descend avec le diaphragme, la valvule <T Eustache est tirée de haut en bas , de manière qu'elle