ÉPANCHEMENT SANGUIN DANS LE CRANE

fracture du crâne, il n'est pas commun de trouver un des sinus veineux ouvert. Néanmoins il n'est pas probable , quoique les vaisseaux du cerveau et de ses enveloppes portent le plus souvent des traces très prononcées de congestion , que l'épanchement se fasse par exhalation: il est plus vraisemblable, bien qu'il soit le plus souvent impossible de constater le fait, que les changements de rapports déterminés par le . rapprochement des sutures et la déformation du crâne entraînent la déchirure de quelques uns des vaisseaux grêles qui convergent vers les sinus. Sans qu'on ait observé des symptômes différents après la naissance , on ne trouve souvent qu'une plénitude des canaux veineux , une congestion très prononcée des vaisseaux capillaires , une couleur rouge de la substance corticale ; et quand l'enfant a vécu quelques jours , qu'il y ait simplement congestion ou épanchement, il existe fréouemment une certaine quantité de sérosité trouble ou rougeâtre. répandue autour de la masse encéphalique et dans les ventricules.

On se ferait une idée incomplète de lo lésion des centres nerveux, alors même qu'on ne trouve rien au-delà de la congestion vasculaire , si on ne voyait dans cet état que les effets et la persistance de la congestion déterminée par la gêne de la circulation fœto-placentaire. Dans l'asphyxie intra-utérine déterminée par rette cause , il se fait à la vérité une stase simple dans les vaisseaux extérieurs et intérieurs de la tête, qui est la conséquence de l'asphyxie elle-même et de la gène ou de la suspension de la circulation dans le cordon , qui force une plus grande quantité de sang à se porter dans les artères qui partent de la crosse de l'aorte. En effet , la veine cave inférieure se débarrassant de son contenu en le poussant vers l'aorte ascendante par le trou de Botal , et la veine cave supérieure ne pouvant se dégorger qu'en lui faisant suivre le même trajet, il s'accumule dans les artères céphaliques, puisque la compression des artères ombilicales entrave la circulation dans l'aorte descendante le canal artériel, l'artère pulmonaire et le ventricule droit du cœur. Mais nous avons fait observer que la tête étant fortement comprimée de toutes parts, la congestion ne pouvait être portée très loin , et que l'apparence apoplectique déterminée par cette cause et p3r l'asphyxie disparaît presque instantanément dès que la respiration s'établit pleinement. Si elle persiste ou se reproduit, bien que la respiration se soit plus ou moins complètement établie , c'est que la compression, sans produire de désorganisation dans les centres nerveux, y a altéré, affaibli l'activité organique : de là , la persistance de la stase dans ses vaisseaux, la tendance aux congestions actives ou passives, aux r. n. 65

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exhalations séreuses après ta naissance. En attribuant plus paît entièrement aux effets de la compression de la tète les épanche-

ments sanguins dans la grande cavité de l'arachnoïde et la congestion du cerveau et de ses enveloppes chez les enfants qui succombent après avoir respiré et vécu quelque temps, je dois encore faire observer qu'il existe entre eux une différence étonnante sous le rapport des dangers que la compression de la tète pendant le travail leur fait courir. Tel enfant, faiblement constitué , résiste à une longue compression par les parties de la mère ou à l'action énergique et réitérée du forceps ; tel autre fortement constitué , dont la tète n'a pas été très longtemps ou très fortement comprimée dans le bassin ou entre les cuillers du forceps, périt promptement ou ne jouit que d'une existence éphémère. Cette différence, dans les cas , bien entendu , où elle n'est pas le résultat de la compression du cordon , paraît dépendre du degré de développement du crâne. Lorsque les sutures sont rapprochées , peu mobiles et les os résistants , la compression peut être longue , énergique , sans trop de danger, tandis que dans les conditions opposées elle devient promptement funeste. L'on sait que les fœtus à terme présentent , sous le rapport du degré de développement des os du crâne , d'assez grandes différences ; c'est en grande partie pour cela que le travail est fatal dans une si forte proportion aux enfants qui naissent prématurément, quoique la tète plus petite soit moins longtemps et moins fortement comprimée pendant l'expulsion, et qu'à degré égal de développement des os coïncidant avec une différence de volume dans la tète, il y a danger égal : aussi la mortalité est-elle plus grande pendant le travail chez les fœtus à terme volumineux que chez les autres , chez les garçons que chez les filles , une différence dans le volume de la tète à terme n'entraînant pas une différence dans le degré dossification des os.

Les symptômes sont le plus souvent d'abord vagues et obscurs : ils apparaissent le jour, le lendemain, et même le troisième ou quatrième jour de la naissance, et plus particulièrement chez les enfants nés dans un état de mort apparente qui ont pu être ranimés, chez ceux qui, quoique ayant d'abord respiré facilement, sont nés avec une déformation prononcée de la tète et après un travail long et pénible. C'est de l'agitation , de l'anxiété, de l'irrégularité et des embarras passagers de la respiration , des cris brefs et faibles, des grimaces et des mouvements singuliers, suivis d'immobilité, de la dilatation des pupilles, un strabisme momentané, un léger trismus, des rougeurs et des pâleurs alternatives de la lace, la rétention du meconium. La maladie a pris un ca-