FAIBLESSE CO.NGEMALK ET RESPIRATION INCOMPLETS

jouis. Aussi faut-il les surveiller attentivement dès les premiers jours pour prévenir les difformités qui résulteraient du rapport vicieux des fragments,

E. Faiblesse congéniale et établissement incomplet de la respiration. — La faiblesse native reconnaît des causes fort variables et se rapporte à des états morbides divers qui ont pour caractère commun , lorsque le nouveau-né est en possession de la vie extra-utérine , l'établissement incomplet de la respira • tion et les conséquences qui en découlent. Le mot de faiblesse native, ayant un sens vague et indéterminé et prêtant aux classifications arbitraires est peu scientifique, je m'en sers, comme je me suis servi de celui de mort apparente , parce que je me propose seulement de compléter d'une manière générale l'étude des états morbides primitifs et consécutifs qui mettent en danger la vie du nouveau-né, dès le début de la vie extra-utérine , et le font le plus souvent succomber.

On considère généralement comme étant dans un état de faiblesse pathologique native tous les nouveaux-nés dont les membres et le tronc sont grêles, la respiration incomplète , les cris à peine entendus . et qui , ne pouvant que très incomplètement téter et retenir les boissons ou le lait qu'on leur fait prendre , semblent toujours prêts à expirer ; et Ion rapproche le plus souvent de ceux-ci les enfants qui , quoique nés avec un développement régulier, sont dans un état de vie précaire après la naissance.

1° On range donc sous sous ce titre arbitraire , d'après les particularités qui peuvent être considérées comme les causes éloignées ou prochaines de la faiblesse native , de l'établissement incomplet de la respiration et des congestions pulmonaires , les enfants nés avant terme et à une époque où la viabilité est encore peu assurée. Si le besoin de respirer est à son maximum à l'époque de la maturité du fœtus, c'est-à-dire au moment de la naissance à terme, il n'est cependant pas en rapport direct avec le degré de son développement. Il existe déjà longtemps avant l'époque convenue de la viabilité : il se manifeste chez des fœtus expulsés vivants à cinq, à quatre mois et même un peu plus tôt; mais ces courts instants de vie extra-utérine ressemblent aux derniers moments d'une paisible et lente agonie. On sait que l'existence est très précaire, non seulement au terme légal de la viabilité, mais auv époques suivantes, pour peu qu'elles soient encore éloignées du terme naturel de l'accouchement. Mais, dans tous ces cas , c'est moins le besoin de respirer qui est en défaut que les forces qui sont à sa disposition: les vésicules restent affaisées sur

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des portions plus ou moins étendues du poumon, qui conservent

les caractères que présente l'organe avant la naissance; et si l'enfant vit quelques jours , à cet é'at s'ajoute ordinairement l'engorgement des vaisseaux pulmonaires et des bronches. Pendant la vie il y a production moindre de calorique et tendance prononcée au refroidissement, à raison de l'évolution moins avancée des organes et de l'imperfection de la respiration.

2° Sont dans des conditions plus ou moins analogues aux précédentes les enfants qui, bien que nés à terme, sont débiles, ématiés, dont les membres sont comme décharnés, la figure silsonnée de rides, les yeux enfoncés. Ils se divisent en plusieurs catégories : les uns , et c'est le plus grand nombre , ne présentent aucune altération appréciable ni dans leur enveloppe fœtale , ni dans leurs propres organes. Les autres présentent des lésions graves , dont les plus communes sont du coté de l'œuf, des concrétions de consistance et d'aspect divers dans le placenta, t. 1, p. 407; du côté du fœtus, p. 434 , des affections chroniques on aiguës, pneumonie, pleurésie, péritonite, inilammation gastrointestinale, etc. Il est un assez grand nombre d'enfants peu développés et maigres, mais pas au degré que je viens de supposer, qui sont peu exposés à succomber après la naissance à l'imperfection de la respiration: mais ces enfants sont vivaces, agiles, crient bien et tettent. Il ne faudrait pas croire que tous les enfants qui naissent avec des altérations profondes , dans quelques uns de leurs organes , offrent la maigreur et la faiblesse générale dont nous venons de parler. On voit assez souvent le contraire" dans les hydropisies congéniales, les vices de conformation des centres nerveux, etc.; les enfants qui en sont affectés meurent aussi le plus souvent par les poumons , lorsque la mort survient quelques heures, quelques jours après la naissance.

3° Des enfants forts et bien portants jusqu'au moment du travail de l'accouchement naissent dans un état de faiblesse en apparence native , qui aboutit fréquemment en peu de jours à la mort. Nous avons déjà eu à nous expliquer sur la nature des lésions qui déterminent pendant le travail la mort réelle et la mort apparente. Plusieurs de ceux qui ont été dans le dernier état, et qui ont pu être ranimés, et môme de ceux qui ont d'abord respiré, quoique le travail eût été long et pénible, restent ou tombent dans un état précaire, et meurent fréquemment au bout de quelques heures ou de quelques jours. Même dans les cas où la compression exercée sur la tète pendant le travail a déterminé un épanchement sanguin dans la grande cavité de l'archanoïde , ou une condensaiion , ou une contusion de la sul>-

FAIBLESSE COMiEMALK Eï LlESPlttATlON INCOMPLETE. 780 stunce cérébrale , si la mort n'a pas été déterminée rapidement , des congestions pulmonaires et L'imperfection de la respiration viennent bientôt ajouter leurs effets à ceux de la lésion principale. Lorsque la compression , éprouvée par le cordon et par le fœtus lui-même , a déterminé pendant le travail des congestions dans les principaux organes, tels que les téguments , le cerveau , le poumon, le foie , le tube intestinal , etc. , il arrive assez souvent que le sang perdu par le cordon et rétablissement de la respiration ne les dissipent que très incomplètement, et si celle du poumon persiste et s'accroît, un grand nombre de vésicules restent affaissées.

■i" Les nouveaux-nés qui présentent l'une des conditions que je viens de caractériser, mais à des degrés moins prononcés, et chez lesquels la respiration s'est bien établie , même ceux qui sont con\enablement développés et qui n'ont pas souffert pendant le travail , s'ils manquent de soins et s'ils sont exposés à un refroidissement prolongé après la naissance , comme cela arrive si souvent en hiver aux enfants abandonnés, les bronches et les vaisseaux des poumons s'engorgent chez un assez grand nombre , et les vésicules d'abord, développées, s'affaissent par degré : il y a retour du poumon à l'état fœtal.

Caractères anatomiques. — L'établissement incomplet de la respiration et ses principaux caractères ont été indiqués par Dugès, Billiard , Gœrg , etc., ce qui n'a pas empêché les auteurs récents de les confondre , ainsi que les congestions du poumon , avec la pneumonie , à laquelle ils les ont attribués. Ils viennent d'être étudiés avec beaucoup de soin sous le nom d'état fœtal , par MM. Legendre et Bailly (Arch. yen. de mèd. 1844). En s'attachant à déterminer d'une manière rigoureuse les caractères spéciaux qui le différencient des autres affections avec lesquelles il a été confondu . ils sont arrivés à reconnaître que cet état, passé presque inaperçu comme essentialité morbide, domine tellement toute la pathologie du poumon dans la première enfance, qu'elle constitue l'élément le plus général , la forme la plus constante des lésions variées que présentent à cet âge les affections pulmonaires. Mes observations , restreintes à la période la plus rapprochée de la naissance , sont conformes à celles de ces auteurs. Les portions de poumon qui n'ont pas respiré ou qui sont revenues à l'état antérieur après avoir été aérées , présentent des différences assez grandes, suivant que l'affaissement des vésicules est simple ou accompagné d'une congestion prononcée des vaisseaux pulmonaire avec ou sans engouement des bronches. Dans le premier éînt , à part un peu plus de sang dans les vaisseaux et le mélange

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de parties iérées , le poumon , dans ses portions affectées, a < \actement les mêmes caractères qu'avant la naissance, c'est-à-dire

qu'il est privé d'air non crépitant, charnu, souple, flasque, consistant, d'un rouge foncé ou violet; sa coupe est lisse , nette, et laisse apercevoir les interstices cellulaires, les vaisseaux, les bronches, et la pression en fait suinter un peu de sérosité sanguinolente. La persistance ou le retour de l'état fœtal du poumon, à la période de la vie extra-utérine où je l'étudié , ne présente guère à l'état de simplicité que chez les enfants qui ont succombé peu de temps après la naissance sans que la gène de la respiration ait été la cause principale de la mort. On voit as souvent alors que les lobules les plus rapprochées des grosses divisions bronchiques sont aérés, tandis qu'une plus ou moins grande partie de ceux qui en sont le plus éloignés sont compactes et affaissés. Les parties aérées, non aérées ou incomplètement aérées sont ainsi disséminées dans les deux poumons , sanmasquées par des congestions sanguines ou séro-sanguines.

Mais, lorsque la mort est déterminée par l'état des poumons, surtout si l'enfant a vécu plusieurs jours , une ou deux semaines , il existe presque toujours en même temps des congestions pulmonaires plus ou moins prononcées, qui déterminent l'affaissement des vésicules ou s'opposent, si elles précèdent la respiration, ix l'aériflcation des portions des poumons qu'elles envahissent d abord , c'est-à-dire ordinairement la base et le bord postérieur. Au lieu de lobules ou de groupes de lobules indurés , comme carnifiés , disséminés çà et là au milieu du tissu aéré à l'état normal ou peu congestionné , on trouve les poumons ordinairement pris en masse dans une grande étendue ; des lobes entiers sont affectés le plus souvent des deux côtés à peu près au même degré ou à des degrés inégaux. Les poumons, moins affaissés, envahissent un espace plus grand dans la cavité thoracique ; leur couleur rouge violacée est très prononcée ; les vaisseaux pulmonaires sont remplis et souvent distendus par du sang noir, dont une partie s'écoule spontanément à chaque incision , tandis qu'il en reste à l'état d'infiltration dans le tissu même du poumon. Billard a trouvé deux fois du sang réuni en foyer dans le tissu pulmonaire; ces foyers existaient dans les poumons chez un enfant né faible , et mort dix-huit heures après sa naissance , observé par M. Ollivier, d'Angers. La congestion des vaisseaux des' poumons existe presque toujours avec celle du cœur, des gros vaisseaux veineux, du foie, etc. Quelquefois, au moins dans quelques portions, une infiltration séreuse semble prédominer ; mais il est plus commun de rencontrer les divisions bronchiques remplies de mucosités,