FAIBLESSE CONGÉNIALK ET RESPIRATION INCOMPLETE

comme dans le catarrhe: dans le dernier cas , les parties affectées offrent quelque ressemblance avec celle de l'hépatisation grise. Lorsque les poumons ont été fortement congestionnés, que leurs vésicules aériennes soient restées affaissées ou qu'elles l'aient été secondairement, ils présentent une certaine dureté, leur consistance est sensiblement diminuée, et leur parenchyme se réduit assez facilement en une espèce de pulpe organique ; mais la coupe présente toujours un aspect lisse, qui laisse apercevoir les différents éléments anatomiques. Ainsi la congestion qui se lie comme effet ou cause à l'imperméabilité des vésicules pulmonaires, lui est tantôt consécutive . tantôt antérieure. Y a-t-il faiblesse native, ou le cerveau a-t-il subi pendant le travail une compression ou une condensation de sa substance . d'où résulte dans l'un et l'autre cas, comme de l'inertie dans le poumon et dans le.3 muscles inspirateurs à raison de l'activité plus grande qu'ils ont à déployer, l'air n'arrive que dans les vésicules où il a le plus facilement accès, et le poumon reste à l'état fœtal dans les autres points: un cinquième , le tiers, la moitié de l'organe n'est pas employée respirer. Une respiration aussi incomplète est bientôt accompagnée d'engorgement des vaisseaux : les vésicules des parties aérées, pressées de dehors en dedans , s'affaissent par degré , et le champ de la respiration se réduit jusqu'à ce qu'il ne puisse plus suffire à entretenir la vie. La congestion est aussi ordinairement consécutive , lorsque la difficulté de l'accès de lair est déterminée par des mucosités, dans les divisions bronchiques, qui sont difficilement expulsées, soit à raison de la faiblesse de l'enfant, soit à raison de leur nature catarrhale . si elles sont le résultat d'une bronchite contractée peu de temps après la naissance. Mais la congestion pulmonaire est antérieure à l'imperméabilité des vésicules lorsque, par la compression du cordon , de la tête ou d'autres parties, l'enfant présente en naissant à un degré plus ou moins pro- ' nonce les caractères de l'asphyxie intra-utérine ou de l'état apoplectique. L'air ne pénètre que dans les parties les moins engorgées , ec si le sang perdu par le cordon et l'établissement de cette respiration incomplète ne font pas disparaître la congestion . une partie des vésicules dilatées finit par s'affaisser. La persistance ou le retour du poumon à l'état fœtal , suivi ou précédé de congestions pulmonaires auxquelles il est généralement associé , forme ainsi un état morbide complexe , qui n'est pas lui-même primitif, mais qui n'est pas moins, quoique secondaire dans tous les éléments qui le composent, la cause ordinaire de la mort , lorsqu'elle survient quelques heures ou quelques jours après la naissance, et même à une époque moins rapprochée. Il est

consécutif à une imperfection de développement du fœtus ou à des lésions diverses survenues pendant la gestation ou l'accouchement, souvent incompatibles, à la vérité, avec une existence prolongée ; mais il n'est pas moins vrai que l'état des poumons détermine le plus souvent la mort , avant qu'elles soient arrivées à compromettre l'existence, et qu'un assez grand nombre de ces enfants pourraient être sauvés , lorsqu'elles sont d'un ordre moins grave et susceptibles de guérison.

Les caractères qui viennent d'être assignés a l'étal fœtal simple ou combine avec la congestion pulmonaire, un catarrhe bronchique, sont précisément ceux qui ont été attribués , de nos jours, à la pneumonie chez le nouveau -né, et plus particulièrement a la pneumonie lobulaire. C'est que nous admettons, avec MM. Legendre et Bailly, qu'ils n'appartiennent point à l'inflammation du poumon. Les expériences tirées de l'insufflation me paraissent décisives; et ils ont constamment obtenu le retour à l'état physiologique des portions affectées , tandis qu'ils n'ont rien obsene de semblable dans l'hépatisation franche. 11 serait du reste fort étrange que l'inflammation du parenchyme pulmonaire ne se présentât pas chez le nouveau-né, même aux époques les plus rapprochées de la naissance, avec ses caractères pathognomoniques. Or, quoique peu commune , elle a été observée assez souvent par différents praticiens pour qu'il ne reste pas de doutes. C'est certainement avec les pièces sous les yeux que Dugès en a donne une description qui se rapproche beaucoup de ce qu'on observe chez l'adulte. « Le poumon est compacte, solide, dur en tout ou en partie. Je ne crois pas avoir trouvé plus d'une fois cette compacité sans traces de pleurésie. Il faut bien se garder de prendre pour compacité péripneumonique l'état du poumon de quelques nouveaux-nés débiles, chez lesquels la respiration ne s'est point complètement établie. Les poumons étaient violacés , prives d'air dans une partie de leur étendue, dans un lobe, rarement dans toutes leurs parties, gagnant le fond de l'eau, compactes enfin, mais flasques, mous, flexibles, coriaces, cl ne remplissant qu' incomplètement le coté correspondant du thorax. Quand un seul lobe était maléficié , c'était ordinairement l'inférieur : il en est de même pour la pneumonie, quoique la totalité soit plus souvent envahie; mais, du reste, quelle différence ! poumon gonflé, dur, facile à couper, a déchirer et à écraser entre les doigts ; violacé , ou bien rouge-jaunâtre , gorgé de sucs et de mucosités: quelquefois contenant encore quelques bulles d air. » Ces différences ontété établies d'une manière encore plus exacte et plus complète par MM. Legendre et Baillv, en opposant chaque propriété assi-

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gnée à l'état fœtal à celle qui lui correspond dans la pneumonie. Diagnostic. — Quand l'état fœtal simple ou combiné avecla congestion pulmonaire est disséminé , peu étendu , lobulaire , les symptômes sont peu prononcés et difficiles à reconnaître ; si on en soupçonne l'existence à un peu de gène de la respiration , à des inspirations incomplètes et plus fréquentes, ce n'est pas par des signes positifs , mais parce que l'enfant se trouve dans les conditions où on l'observe le plus ordinairement. Mais lorsqu'il est étendu, qu'il occupe la plus grande partie d'un lobe, un lobe entier, il y a diminution de la sonorité , matité, diminution ou absence du bruit respiratoire , souffle voilé , et râles muqueux ou sous-crépitants , même en l'absence de l'inflammation catarrhale des bronches , qui , à raison de l'état de faiblesse de l'enfant , se débarrassent difficilement des mucosités qu'elles contiennent au moment de la naissance : la respiration est courte et fréquente , plus costale qu'abdominale. Si ces signes ne le séparent pas d'une manière franche de la pneumonie et du catarrhe pulmonaire , il n'en est pas de même des suivants : il y a absence de réaction fébrile, le pouls est petit, faible, peu fréquent , les extrémités et même les autres parties ont une tendance prononcée au refroidissement; l'enfant est comme engourdi, la face est pâle, elle présente quelquefois de légères traces d'asphyxie. Tandis que dans la pneumonie et le catarrhe intense, outre que les signes fournis par l'auscultation sont mieux dessinés et se rencontrent ordinairement d'un seul côté dans la première , la chaleur de la peau est augmentée , la face est colorée pendant la période de réaction, le pouls vif et fréquent: s'il devient petit et faible , c'est vers la fin, lorsque la maladie marche vers une terminaison fâcheuse.

Indien lions. — C'est dans l'hygiène qu'on doit choisir les moyens propres à prévenir et à combattre cet état. Les antiphlogistiques sont contre-indiqués ; ils augmenteraient la faiblesse, favoriseraient les congestions passives du poumon , loin de les faire diminuer. Si la débilitation , au lieu d être native ou le résultat d'altérations organiques développées pendant la grossesse , est le produit de la compression du cordon, de lésions éprouvées par les centres nerveux pendant le travail , et après la naissance d'une inflammation catarrhale des bronches, il est souvent utile que l'enfant perde d'abord un peu de sang. Mais ce moyen , dont nous avons précisé l'emploi en traitantde la mort apparente et des épanchements sanguins dans la cavité du crâne, est dirigé contre la cause ; employé de nouveau plus tard , il deviendrait nuisible. Mais nous supposons, comme cela existe en effet le plus ordinair. n. 07

;'.) | IU Ail K D OBSTÉTJUQUI.

rement, que 1 en t'a n t est dans l'une des autres conditions qui prédisposent à rétablissement incomplet de la respiration et aux congestions pulmonaires. Alors on doit, avant tout, s'appliquera entretenir une chaleur douce et égale autour de lui, comme si Ton voulait le soumettre à une sorte d'incubation ; on l'entourera de ouate , de linges chauds et secs souvent renoulevés. La tendance au refroidissement sera combattue par la chaleur du lit de la mère , par la chaleur artificielle ; lorsque l'humidité et les soins de propreté exigent qu'on renouvelle ses langes , on profite de ces moments pour faire des frictions sèches, aromatiques, toniques, sur tout le corps; on le laissera peu de temps couché dans la même position. Il est évident qu'on ne peut pas employer les toniques à l'intérieur. C'est à peine, souvent, si la petite quantité de lait qu'il peut tirer du sein ou seulement prendre avec la cuiller ou le biberon peut être conservée. On juge assez sûrement si le mal fait des progrès ou rétrograde par le plus ou moins de peine qu'a l'enfant à prendre de la nourriture et à la conserver dans l'estomac.

F. Vices de conformation. — - L'histoire détaillée des vices de conformation du fœtus appartient à l'anatomie pathologique; quelques uns sont en même temps du domaine de la chirurgie. Parmi ces derniers, nous devons faire connaître ceux qui réclament immédiatement l'intervention de l'art , afin que les fonctions à l'établissement desquelles ils s'opposent puissent s'exercer. Xous donnerons également . autant qu'on peut le faire dans un tableau , une idée générale de leur nombre , de leur nature , de leur compatibilité ou incompatibilité avec la vie extra- utérine. Le tableau suivant, dressé par If. Devergie, d'après la classification deBreschet, me semble suffisamment atteindre ce but.

/ Acéphalie Non viables.

( Quelques uns

Anencéphalie < ont vécu 20

\ jours.

Hydropisie congeniule. lo Celle des \ Mort avant ^

ventricules du cerveau, avec an-'

1er Ordre. / 1er Genre. J sence de quelques unes de ses par-

agéneses. \ Agénésies. \ ties

la nais-

sance.

2o Celle des ventricules du cei- 1 * . .

, . , , un temps

veau, avec développement > , *

moins loug.

3o Celle de l'extérieur du cer- ) ,-. v i

i . .1-1 - m table». i complètement développée. *

complet de cet organe \

I" Ordre.