A GENÈSES

2c Ordre

HVPERGÉ-

NÈSES.

VICES DE CONFORMATION Dt NOUVEAU-NÉ. 795

Aprosopie (absence de la face). . . . Non viables.

Atéleprosopie (imperforation de la ) jfon viabics< face ) , )

Absence : 1° des veux, paupières,),.. .,

J r l c » îanles.

iris )

Bouche Non viables.

Lèvres, langue, oreille externe. Viables.

2'"> De l'épiglotte, pénis, scrotum, N

lpr Genre. / testicules, vésicules séminales,

Agénésies. | utérus, vagin, quelques côtes. Vy-i

Quelques vertèbres, une partie /

d'un membre

Main , vessie

3o OEsophage, estomac, foie , I N<m viai,|es

cœur, poumons j

Cloison veutriculaire ou auricu- ) -r-. 11 , i ... ,• u i viables.

\ laire du cœur, diaphragme. )

/Défaut d'union des parties similai-

I res, fissures sur la ligne médiane.

Du crâne, avecencéphalocèle volumi- ) «• ... « i

neux }

— Avec encéphalocèle peu volumi- ) «. -, , . 1 * -, viable?.

neux )

Spina bifida, avec hydrorachis, situé ) Peu de jours en haut de la colonne vertébrale. . j' de vie.

( Quelq. mois

— — situé plus bas < et même 1

\ ou 2 ans.

Genre. I rjes lèvres, os maxillaire, langue,*}

>ies. \ voile du palais, vessie, verge, urè- > Viables.

tre, matiice, vagin )

De la ligne médiane de l'abdomen . \

avec hernie considérable des orga- > Non viable.

nés abdominaux )

Exomphalie, avec hernie des organes \

abdominaux, et quelquefois des vis- > Non viables.

cères thoraciques )

Ces deux dernières monstruosités , \ , avec déplacement peu considérable > Viable*, des viscères ou sans déplacement. . )

Extrophie Viables.

f Imjjerforations.

I De membrane pupillaire , Urètre. . \ ~e Genre. 1 des paupières, Vagin . . f v< . .

Atrésies. \ de la bouche , Matrice . \ Viawes-

j de l'anus J

\ de l'œsophage et des intestins . . . Non viables* Réunion, confusion d'organes.

ie Genre. ' Monopsie. Fusion plus ou moins com- ) M . , , \ Symphisies. j plète des yeux j Non viables.

Des autres parties du corps. Viables

, \ g«»»ût i

■ Organes doubles ou accrus en nom- > Viables.

) ' htt *

"•"> IliAllh D OBSTETRIQUE.

b'œl us accolés par quelques poiub> du

i . i Fœtus réuuis avec fusion d»? parties. . i

1 l*i Genre. \ Fœtus réuuis par Leurs parties supé- f

.V Ordre. 1 Par fusion. rieures et séparés par leurs parties > Viables.

piphlogk- ' 1 inférieures (

NESES, \ I Fœtus réunis pur leurs parties infé- *

rieures et sépares par leurs, parties

\ supérieures

t* Genre. )f, , .... ( en partie . . K .,

i Pénétration. ]Luncontenanll;,,ll,e| en totalité. ,|Vwbl«-

/Fœtus extra-utérin \m • ,,

\ / T)i i , • c . - * i c • . N,,n viables.

| ^lus de trois tretus nés a la lois. . . . )

i i All)iuos et chacrelals Viables.

f 1 Fœtus avec changement dans la situa-

*' Ordre* \ ' lion ordinaire des organes, tous ria •

HETEROGE- blés, excepté :

k i Fœtus avec eetopie du cœur, thora-

1 f eirpie, avec Gssure du sternum et j

hernie du cœur Nun viables.

Fœtus avec eetopie du cœur cépha- \

, \ li.pie ;

t" Itnperforaticn du rectum. — Elle est constituée : 1° par l'imperforation de la peau au niveau de l'anus: 2° par une cloison membraneuse, située un peu au-dessus du sphincter, et très probablement formée par le développement anormal du repli valvaire naturel qu'on observe sur ce point, développement qui , dans ses degrés inférieurs, forme des rétrécissements; 3° par l'absence plus ou moins complète du rectum , qui se termine en cul-de-sac par le froncement circulaire de ses membranes, et qui adhère à la partie antérieure du sacrum , avec laquelle il contracte des adhérences plus ou moins solides. Dans cette variété, comme cela a toujours lieu dans la précédente . l'orifice anal peut coexister avec l'oblitération du rectum . circonstance qui ne permet pas de supposer, aussitôt après la naissance, l'existence de l'infirmité dont l'enfant est atteint , et laisse l'accoucheur dans une sécurité qui peut devenir funeste La partie de l'intestin située au-dessus de l'oblitération forme une poche qui n'est point encore considérablement développée chez l'enfant naissant . mais qui ne tarde pas à le devenir, à mesure que les matières intestinales, dont l'évacuation est impossible . viennent s'accumuler dans sa cavité.

Le plus souvent, dès le second, troisième ou quatrième jour, le ventre se tuméfie, devient douloureux , l'enfant crie , sa figure se grippe dès qu'on touche l'abdomen, et l'on ne tarde pas à voir apparaître des symptômes graves : vomissements de matière muqueuse ou bilieuse , puis de méconium délayé , gène de la respiration, cris affaiblis, refroidissement des extrémités, petitesse du pouls : lorsque le ventre a pris un développement considé-

VICES Dfc CONFORMATION Dl NOUVEAI -NE. 797

rable , on sent à travers sa paroi se dessiner les courbures du colon. La mort survient ordinairement après un temps assez court . et si l'opération n'est pratiquée qu'après 1 apparition des symptômes graves, même dans les cas où elle est facile et exempte de dangers , l'enfant reste encore très exposé à périr quelques jours après.

Lorsque l'anus est fermé par la peau seule ou doublée d'une couche peu épaisse, l'opération est simple et facile. Un relief, une tache bleuâtre et une fluctuation obscure, indiquent le point où il faut enfoncer, dans la direction du rectum, jusqu'au siège du méeonium, la pointe du bistouri ou du trois-quarts. Après avoir agrandi la ponction dans le sens antéro- postérieur et transversal , on excise les lambeaux , puis on y place une mèche de charpie , et l'on continue de panser ainsi jusqu'à cicatrisation.

L'opération est déjà moins facile quand l'intestin est fermé par une cloison située à quelque distance de l'anus resté ouvert : cette particularité expose en outre à opérer tardivement. Dans un cas, rapporté par S. Cooper, on ne s'aperçut de la difformité que le douzième jour, et l'enfant ne fut pas moins sauve. Mais un retard , même beaucoup moins prolongé, accuse toujours un défaut d'attention peu ordinaire; l'absence de l'évacuation du méeonium, malgré l'emploi d'un sirop purgatif, l'impossibilité de faire pénétrer une injection dans le rectum , doivent naturellement conduire à explorer l'anus au moyen du doigt ou d'une sonde dès le second ou troisième jour, et l'on peut le plus souvent constater par une espèce de fluctuation que l'obstacle est peu épais. On doit préférer le trois-quarts au bistouri , dont on peut cependant se servir en l'entourant d'une bandelette de linge. Une simple ponction a réussi assez souvent; mais il est arrivé aussi plusieurs fois que le méeonium épaissi ne s'est pas écoulé ou ne s'est écoulé qu'en petite quantité, que du sang coagulé a fermé l'ouverture et a fait croire à des oblitérations étendues qui n'existai, nt pas. Il faut donc, pour peu que le méeonium ne s'écoule pas librement et en abondance, pratiquer, à l'aide d'un bistouri boutonné , des débridements multiples lorsque la cloison forme une saillie prononcée ; et dans le cas contraire , obtenir la dilatation a l'aide de mèches, porter des injections dans le rectum au moyen d'une grosse sonde, et l'on continue ensuite de panser avec des corps dilatants.

Dans le cas d'absence d'une partie plus ou moins étendue de la portion inférieure du rectum, l'opération qui consiste à aller à la recherche de l'intestin à travers les tissus qui le séparent de la surface cutanée, fort difficile et fort incertaine dans ses résultats,

IKAIlh D OBSTÉTRIQt E.

esl cependant la seule applicable lorsque l'oblitération ne s'étend pas au-delà du tiers inférieur du rectum ; il est très important de irer de la position du cul-de-sac intestinal et à quelle distance il se trouve de la peau. Une sonde introduite dans le vaL'in ou la vessie peut donner des éclaircissements assez précis. S'il n'existe aucun indice d'anus ou d'intestin, on place le centre de l'incision à environ 22 mill. ( I 0 lig.) de la pointe du coccyx: on incise la peau dans l'étendue de 34 mill. environ ( 15 lig.), puis successivement les diverses couches qui se présentent jusqu'à la profondeur d'un pouce ou deux , d'abord perpendiculairement , ensuite en inclinant par degré du côté du sacrum, afin de suivre le trajet du rectum et d'éviter la vessie , qui remplit en partie \ë bassin quand l'intestin manque. Dès aue l'indicateur de la main gauche, qui sert de guide à l'instrument, reconnaît la saillie ou la fluctuation de l'organe distendu , on peut déterminer sur quel point il faut faire la ponction: puis on agrandit l'incision , et l'on panse comme il a été dit. Cette opération , qui a été fréquemment pratiquée , a rarement été suivie d'un succès complet , même lorsqu'on est parvenu dans le rectum sans léser la vessie ou le péritoine. La plupart des enfants qui échappent aux premiers accidents meurent ordinairement au bout de quelques mois. Si le nouveau canal, qui ne retient qu'incomplètement les matières liquides, ne se referme pas. il a au moins une tendance extrême à se resserrer, qu'il faut sans cesse combattre par des corps dilatants. Quelques enfants ont obtenu une guérison exempte d'infirmité ; mais il est probable que l'intestin était a peu de distance du sphincter.

Lorsque l'oblitération s'étend sur la partie moyenne ou supérieure du rectum, il ne reste d autres ressources que de laisser mourir l'enfant ou d'établir un anus artificiel aux dépens de PS iliaque de colon. Dans le procédé de Littre, qu'on suit ordinairement . on fait porter l'incision sur la fosse iliaque , et l'on divise le péritoine : ce procédé compte deux ou trois succès. Dans celui de Callisen , rappelé et appliqué avec succès par M. Amussat . pour un rétrécissement organique , on pénètre par le flanc pour atteindre le colon lombaire gauche, entre les deux feuillets de son repli mésentérique , sans ouvrir le péritoine. Mais cet avantage esl plus que compensé par les difficultés de l'opération.

2* Les anus recto-vaginal . rccto-vulvaire , recto-vésical , recto* urétral, sont des infirmités dégoûtantes qui, n'entraînant pas nécessairement la mort, n'exigent pas qu'on cherche à rétablir de suite l'anus dans sa position naturelle, quand l'opération est possible, et offre des chances rationnelles de stlccès

VICES i)L CONFORMATION DU NOUVEAU-NE. 790

3° Parmi les nombreux vices de conformation des organes génito-urinaires . ceux qui consistent dans l'absence complète de l'ouverture vulvaire de manière à fermer l'urètre . dans l'absence ou l'occlusion de celui-ci, dans l'un et l'autre sexe, sans que ce canal s'ouvre sur un autre point, à 1 extérieur ou à l'intérieur, sont extrêmement rares , et peu de nouveaux-nés sont exposés à succombera une rétention d'urine. Il serait facile de remédier à l'imperforation simple du prépuce , du méat urinaire , de la vulve; tandis que l'opération serait des plus difficiles si l'urètre manquait dans sa totalité ou dans la plus grande partie de son étendue, et l'on pourrait être conduit à faire la ponction de la vessie, et à prévenir la mort en établissant une fistule urinaire.

4° Je me borne à mentionner l'occlusion de l'entrée de la bouche , des narines par la peau ou la muqueuse ; ce sont des vices de conformation extrêmement rares et auxquels il serait facile de remédier.

5° Division congéniale des lèvres, de la voûte palatine, du voile du palais. — Ces vices de conformation coïncident souvent chez le nouveau-né avec l'hydrocéphalie, Tanencéphalie ou l'acéphalie. Dans le bec-de-lièvre, si la division de la lèvre supérieure, quoique simple, est très profonde , si elle est double surtout, elle £ène considérablement la préhension du mamelon et la succion , et la difficulté est telle chez quelques enfants, qu'on est obligé de les élever à la cuiller. Quelques chirurgiens, et en particulier M. P. Dubois, veulent qu'on pratique l'opération de suite après la naissance; la plupart préfèrent attendre. Quant à la staphyloraphie , elle est impraticable à cette période de la vie. La déglutition des liquides chez les enfants affectés de la division de la voûte palatine est si difficile et si dangereuse, que l'enfant est quelquefois menacé de suffocation , quand les liquides qu'il avale se portent en dehors des voies de la déglutition. « L'enfant qui naît avec le voile du palais bifide, dit M. Roux, et alors même que chez lui la voûte palatine et les lèvres sont bien conformées , peut bien saisir le sein de sa mère ou d'une nourrice ; mais, comme il ne peut faire le vide dans l'intérieur de sa bouche, il tette mal ou même ne tette pas du tout, surtout s'il est tenu dans la position horizontale : alors aussi la déglutition se fait d'une manière défectueuse. » M. Roux conseille de faire téter l'enfant en le tenant dans une position verticale, et en aidant au mécanisme de la succion par une douce pression sur le sein. On apporta un jour chez lui un enfant affecté d'une division du voile du palais et de la voûte palatine , que depuis huit jours on avait inutilement essavé de faire téter: il était réduit au marasme , et

800 l li .vil h U OBS1 KTfelQI I .

semblait devoir bientôt périr. Il lui fit boire do i eau sucrée avec

une petite cuiller en le tenant debout: il en but de cette manière un plein verre. <m put des luis l'allaiter artificiellement en prenant la même précaution, et l'enfant sortit bientôt de létat de langueur et de dépérissement dans lequel il était tombé.

6° Filet. — Le repli fibro-muqueux qui fixe la portion libre de la langue a la une postérieure du maxillaire inférieur, qu'on appelle frein quand ses dimensions s<»nt bien proportionm prend le nom de filet lorsqu'il est trop loua d'avant en arrièn trop court de haut en bas. 11 en résulte , suivant le des développement anormal, de la difficulté ou l'impossibilité de teter. Porté à ce point , il est beaucoup moins commun qu'on ne pourrait le supposer d'après les habitudes prises par quelques accoucheurs . surtout par la plupart des sages-femmes qui le trouvent , non seulement chez tous les enfants qui ne tettent pas. mais encore chez une foule d'autres. Lorsqu'il est assez prononce pour en nécessiter la section . il reunit pre>que toujours les deux caractères qui lui sont assignés : le frein de la langue est trop long d'avant en arrière en même temps qu'il est trop court de haut en bas. La pointe de la langue arrêtée contre la paroi inférieure de la bouche, reste dans ses divers mouvements derrière le rebord alvéolaire ou s'étend à peine au-delà, derrière ou entre les lèvres. Lorsque l'enfant crie avec force, on voit que la langue est bridée en bas et en avant par une cloison transparente qui l'empêche de se relever et de se porter en avant. Le doigt introduit dans la bouche ou le mamelon est mal saisi et lâché aussitôt ou après quelques efforts ordinairement suivis de cris.

L'opération qui consiste à lever cet obstacle est des plus simples : pendant que l'enfant est maintenu, la tète renversée en arrière , on soulève la langue avec un ou deux doigts de la main gauche, ou mieux avec une sonde cannelée, dont la plaque est fendue . tandis que l'autre , armée de ciseaux mousses, divise rapidement le filet avec la précaution de faire porter la section plus près de la paroi inférieure de la bouche que de la langue. Aucun soin ultérieur n'est nécessaire: l'adhésion des parties divisées est prévenue par leur rétraction et les mouvements de la langue. Quoiqu'il n'y ait pas a craindre une hémorrhagie sérieuse, lorsque la section ne porte que sur le filet et ne s'étend pas au-delà de l'angle qu'il forme en arrière . il ne faut pas moins . avant de quitter l'enfant, s'assurer, par un examen direct, parce que le sang e^r avalé et non crache, que tout l'écoulement a cessé. Dans les deux cas cites par J.-L. Petit, ou les enfants auraient vraisemblablement succombé s'il ne leur avait porté secours. l'opération