INFLAMMATION PHLEGMONËUSE DU7 SEIN

Cette inflammation marche rapidement vers la résolution si l'on supprime les causes déterminantes ou si on la traite convenablement ; elle se termine aussi en peu de jours par la suppuration. Les foyers purulents sont ordinairement multiples, sans communications entre eux , presque toujours globuleux, dépassant rarement le volume d'une noisette ou d'une noix. On les reconnaît à l'existence préalable d'une inflammation aiguë, à des bosselures douloureuses, à une teinte livide ou bleuâtre de la peau qui est lisse et tendue, enfin , à la fluctuation ; la femme y ressent en outre une douleur sourde , des battements, et si elle éprouve des mouvements fébriles irréguliers , on acquiert presque la certitude que quelques unes de ces bosselures sont remplies de pus. Dans le cas contraire , trompé par une espèce de fluctuation , on peut plonger la lancette dans l'une de ces bosselures, qui ne laisse échapper qu'un peu de lait et du sang pur, tandis que les autres sont, un ou deux jours après, pleins de pus.

L'inflammation phlegmoneuse du corps de la glande est précédée ou non d'engorgement laiteux. Un et le plus ordinairement plusieurs lobes en même temps ou successivement deviennent le siège d'une douleur sourde et lancinante; ils augmentent de volume et se présentent au palper sous la forme de noyaux à surface inégale ; le sein ne prend pas dans son ensemble un développement très considérable, à moins qu'un grand nombre de lobes soient affectés simultanément. Ces noyaux, durs et douloureux, se rencontrent plus particulièrement à peu de distance de l'aréole ou dans la partie la plus déclive de la mamelle. La marche de l'inflammation n'est pas très rapide , et l'invasion successive de plusieurs lobes lui donne souvent une apparence de lenteur remarquable. La résolution , lorsqu'elle a lieu , s'opère assez lentement, et laisse ordinairement pendant quelque temps une sorte d'induration. Mais c'est la suppuration qui est la terminaison la plus ordinaire; elle arrive rarement avant le huitième ou dixième jour. Le pus , en se réunissant en foyer, ne dissout que très imparfaitement l'engorgement ; on sent entre les bosselures et les téguments un point se ramollir : puis la peau ne tarde pas à prendre une couleur d'un rouge foncé et à s'amincir. L'inflammation ulcérative met d'autant plus de temps à arriver à l'extérieur que les lobes enflammés sont situés plus profondément. A la face interne, le pus, avant de se frayer des trouées à travers les interstices cellulo-fibreux de la glande ou d'arriver à la circonférence, s'accumule quelquefois en grande quantité dans le tissu cellulaire sous-mammaire. Mais, en général, ces abcès, surtout ceux qui sont dans la profondeur de la glande, s'approchent d^s t. ii. 70

TRAITÉ D OBSTÉTRIQUE, téguments sans cooteifir une très grande quantité de pus. Néanmoins , lorsque l'ouverture est confiée aux seules forces de l'organisme, il se forme assez souvent, aux dépens du tissu celluloadipeux sous-cutané , un foyer trte étendu. Lorsqu'un seul lobe est enflammé, ou s'il yen a plusieurs et qu'ils entrent simultanément en suppuration, à part des phénomènes locaux plus intenses et une réaction générale plus vive . la marche diffère peu , et la guérison touche à sa fin au bout de quinze jours à trois semaines. Si, au contraire, ce qui arrive souvent, plusieurs lobes sont affectés successivement . la maladie peut avoir une durée fort longue, et mettre plus de deux mois à se terminer. Le plus souvent il ne survient que deux, trois ou quatre abcès. Leur multiplicité , qui est en rapport avec les lobes affectés , ne dépend pas de l'infiltration du pus d'un lobe à l'autre par lintermédiaire des cloisons eellulo-fibreuses qui s'y opposent au contraire; mais les trajets qu'il se creuse à travers les interstices celluleux finissent souvent par communiquer les uns avec les autres. Dans quelques ers, la glande tout entière semble pénétrée de pus: parla pression ou la succion on en fait sortir, au lieu de lait, par le mamelon , pendant que presque tous les points du sein où l'on pi le bistouri en laissent échapper.

Les signes locaux et la réaction générale ne laissent pas de douies sur l'existence d'une inflammation phlegmoneuse , mais il n'est pas aussi facile de constater la présence du pus aussitôt qu il est réuni en foyers. Lorsqu'il se trouve derrière la glande . dans son épaisseur même, sur un point rapproché de sa surface externe, si la couche cellulo-adipeuse est très épaisse , il est extrêmement difficile d'obtenir la sensation nette de la fluctuation. Et comme la tumeur repose au milieu d'un tissu élastique et dépressible, si on presse la tumeur d'un point à l'autre , il en résulte souvent une sensation très analogue à celle d'une véritable fluctuation: pour atténuer cette difficulté, il faut fixer la tumeur avec les doigts d'une main , en tenant la mamelle tout entière appliquée contre la poitrine . tandis que de l'autre ou explore la tumeur. Maigre les précautions que je viens d'indiquer, on est exposé à commettre de temps en temps des méprises,-quand on se propose d'ouvrir de bonne heure un abcès profond : aussi faut-il être attentif à observer l'apparition des frissons irréguliers, des sueurs nocturnes, de l'empâtement, d'une tension et d'une rénittence plus prononcée.

Quoique les abcès de la glande mammaire ne se terminent presque jamais par la mort, on ne peut méconnaître qu ils ne soient assez graves. Dans le< cas les plus heureux , c'est une ma-

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{adie douloureuse qui ne dure guère moins de trois semaines. Mais lorsque l'inflammation est profonde, qu'un plus ou moins grand nombre de lobes sont envahis simultanément ou successivement , ou que les deux seins sont pris , les douleurs . la fièvre, la suppuration amènent un dépérissement considérable : elle peut même , comme le prouvent des cas observés par Burns et d'autres praticiens . déterminer la mort.

Pour peu que l'inflammation soit intense et ne se termine pas promptement par la résolution, elle met dans la nécessité de suspendre l'allaitement du côté affecté . et s'oppose même le plus souvent à ce que la femme puisse continuer de nourrir. Les douleurs, la fièvre , un régime débilitant amènent bientôt une diminution dans la quantité du lait, qui suffirait pour faire souffrir et dépérir lenfant: mais, à ces causes, vient encore s'ajouter son altération par son mélange avec le pus. Sans doute ce dernier n'exerce pas une action délétère, et cela est fort heureux, car l'enfant est très exposé dans les inflammations du sein à prendre du lait altéré par du pus, avant qu'on en soupçonne l'existence , et parce que quelques chirurgiens suivent encore le conseil de confiera l'enfant le soin de dégorger la mamelle malade. Mais il ne peut le faire longtemps sans maigrir rapidement et tomber dans un dépérissement qui ne tarderait pas à être funeste. Quelques faits semblent même prouver que le pus mêlé au lait exerce une espèce d'infection. M. P. Dubois a vu souvent survenir, sous l'influence de cette nourriture, des érysipèles et des abcès gangreneux , particulièrement au scrotum , et la mort arriver avec promptitude (Donné .

Comme moyen préventif, le dégorgement du sein est d'une grande efficacité, et l'on ce doit rien négliger pour l'obtenir. Comme il n'y a pas encore lieu de soupçonner la présence du pus dan- le lait, on continue à faire prendre le sein à l'enfant , et s'il ne remplit qu'imparfaitement cette indication . il faut avoir recours en même temps aux moyens artificiels. Mais lorsque l'inflammation phlegmoneuse est franchement déclarée , il y a tout lieu de croire qu'il y aura bientôt du pus mêlé au lait . et l'on fera cesser de suite l'allaitement du côté malade, non seulement dans l'intérêt de l'enfant , mais encore dans celui de la nourrice. Car la succion avec la bouche ou à l'aide de moyens artificiels détermine des douleurs très vives et ne fait qu'activer le travail inflammatoire, en irritant la glande et en entretenant la sécrétion : tandis qu'en laissant le sein dans le repos , elle diminue rapidement et se tarit comme après la fièvre de lait. Ainsi . une fois que Tinflammation est franchement déclarée, tout en cherchant

S3-J TRAITÉ DOBSTETHIQCE.

à détruire la cause . si elle est appréciable , on se bornera à appliquer le traitement antiphlogistique avec plus ou moins de vigueur, suivant l'intensité des symptômes et la force de la malade. Le plus souvent on peut se dispenser d'avoir recours à la saignée du bras; des sangsues en plus ou moins grand nombre sur le point douloureux et engorgé, des cataplasmes qui recouvrent tout le sein , et maintenus de manière à ce qu'il ne soit pas tiraillé par son propre poids , des boissons délayantes , un régime Bév^re i tels sont les moyens qu'il faut d'abord employer. Dès qu'on soupçonne que au lieu de se résoudre, 1 inflammation se termine par la suppuration, il faut renoncer aux émissions sanguines. Quand le pus est réuni en foyer, et qu'on peut apprécier la fluctuation, il faut ouvrir l'abcès. En se conduisant ainsi , on diminue les douleurs . on abrège la période de réaction et la durée totale de la maladie.

C. Allaitement par une nourrice étrangère. — Les diverses questions qui s'y rattachent ayant été résolues en traitant de la lactation et de l'allaitement maternel , il ne nous reste qu'à présenter quelques remarques.

Les exclusions que nous avons posées pour les mères sont à plus forte raison applicables aux nourrices, pour lesquelles on se montre généralement plus sévères. Les préférences et les exclusions fondées sur le tempérament et la couleur des cheveux sont des puérilités auxquelles les gens du monde attachent beaucoup d'importance. Sous ce rapport, on ne doit exclure que les dispositions trop tranchées , tels qu'un état lymphatique prononcé , une disposition nerveuse excessive. La condition d'avoir les dents, les gencives belles, n'a généralement d'importance que comme agrément extérieur ; il n'y a pas de relation entre l'état de ces parties et la santé générale. Dans beaucoup de pays , les femmes les plus saines et les plus fortes perdent comme les autres en partie leurs dents dans la jeunesse. Mais l'état des gencives et des dents est un juste titre d'exclusion s'il amène une odeur fétide de bouche Doivent aussi être rejetées, quoique d'une bonne santé et d'une bonne constitution , les femmes dont la transpiration est fétide. Il n'est pas . en général, difficile de reconnaître si une nourrice est d'une bonne constitution et jouit d'une bonne santé; mais les détails qu'elle fournit sur sa santé antérieure, celle de ses parents , ne méritent confiance qu'autant qu'ils peuvent être confirmés par d'autres renseignements moins suspects. Après tout , on n'a guère plus à craindre qu'une femme d'une bonne constitution , bien portante , transmette à son nourrisson des germes de maladies auxquelles elle est elle-même prédisposée par