PIED GAUCHE
Fig. 33.
A. Tubercule du cinquième métatarsien.
T. Tubercule du premier métatarsien.
a. 2 centimètres en avant
de T.
b. 1 centimètre en avant
de A.
a'. Niveau de l’incision sur le deuxième métatarsien.
cde. Niveau des articulations métatarso-phalangiennes.
Posilion de l’opérateur et de l’aide; manœuvres préparatoires.
La jambe à opérer dépasse le bord du lit. — L’aide soutient le membre et rétracte les téguments. — Déterminer les tubercules. — Les extrémités de la ligne très oblique qui les réunit, doivent tomber au milieu de chaque bord du pied. — Retirer un peu les doigts; l’interne de 2 centimètres, l’externe de 1 centimètre. — Refouler la peau des bords du pied vers la plante.
11° Incision dorsale a. b. dirigée d’abord vers le 5e orteil jusqu’en a ', puis continuée en arrière a'b'. — Accentuer ce retour de b' en b. — Repasser dans l’incision, couper les tendons, muscles et vaisseaux sous-cutanés; l’aide
! accentue la rétraction.
f 2° Soulever le pied par les orteils (pouce gauche dessous) \ et le rabattre de manière à avoir a sous les yeux.
Incision ac à fond jusqu’à l’os sur le bord interne du 1er métatarsien et non sur la région plantaire (faculté d’une encoche a"a). — Recourbée en ced ; rétrograde en db , similaire de ac. (Manier le pied pour avoir successivement toutes les parties plantaires sous les yeux.)
2e Temps. — L’aide soulève les orteils : séparer les parties fibreuses sous-articulaires. — Dépasser en dedans les sésamoïdes, en dehors la tête du 5e métatarsien. — Couper les tissus jusqu’à la face inférieure des métatarsiens; suivre cette face vers le talon presque jusqu’à l’articulation.
3e Temps. — Mobiliser les téguments dorsaux et les origines des incisions a c et b d. — Mettre à nu A et T.
4e Temps. — Désarticulation.
Pour l'articulation du 1er métatarsien. — Saisir le tubercule entre la pulpe et l’ongle du pouce gauche. — Sur l’ongle appuyer la pointe; elle heurte en arrière le rebord du cunéiforme; tourner le tranchant en dehors; on coupe l’expansion du jambier et ouvre l’article. — Abaisser le manche;
on s’engage dans la partie dorsale de la jointure.
Pour les 5 derniers. — Abaisser fortement le pied. — Doubler avec la pointe du couteau la tubérosité A en marchant vers le talon. — Un ressaut se produit. — Tourner alors le tranchant en dedans. — Diviser le court péronier jusqu’à l’arrêt du au cuboïde. — Se diriger alors vers le milieu du 1er métatarsien; la pointe s’engageant d’elle-même coupe les ligaments dorsaux jusqu’à la saillie du 2e métatarsien enclavé.
Le 2e interligne se trouve par quelques coups de pointe à 8, 10, 12 millimètres en arrière du premier . — En cas de difficulté, placer la pointe sur le cunéiforme, la ramener vers le métatarsien; un ressaut indique l’interligne. — L’ouvrir transversalement.
Coup de maître. — Écarter avec le pouce gauche le 1er métatarsien du 2e (manœuvre conseillée par Pirogoiï).
1er Mouvement. — Le couteau est tenu le manche incliné sur les orteils, engager la pointe le tranchant en l’air dans le milieu de l’espace interosseux. — Le plat de la lame appuyé sur la face externe du 1er métatarsien.
2e Mouvement. — Poussez (le manche tourné en dedans). — L’instrument est arrêté.
Fig. 34.
5e Mouvement. — Relever le tranchant dirigé vers la malléole péronière. — Mordre bien le ligament interosseux.
4e Mouvement. — Le couteau étant bien perpendiculaire, abaisser l’avant-pied d'un coup sec de la main gauche.
(L’ouverture de la 2e articulation cunéo-métatarsienne guide pour arrêter le couteau, qui ouvrirait l’interligne cunéen). — Terminer la section en coupant les autres ligaments interosseux tarso-métatarsiens.
5e Temps. — Abaisser l’avant-pied. — Luxer et terminer la taille des chairs du lambeau.
Lier la pédieuse au dos du pied entre le tendon du long extenseur propre du gros orteil et les tendons de l’extenseur commun.
La plantaire externe dans la gouttière séparant les muscles du petit orteil du court fléchisseur commun.
La plantaire interne entre le bord interne du court fléchisseur et les muscles du gros orteil.
Réséquer les bouts des tendons du long fléchisseur commun. — Relever et suturer le lambeau plantaire au petit lambeau dorsal.
