AMPUTATION MIXTE CALCANÉO-SOUS-ASTRAGALIENNE (TRIPIER). - FIG
Tripier [Soc. de biologie, 1887). — Ducharnp (Thèse de Lyon, 1870).
Diffère de la sous-astragalienne proprement dite par la conservation d’un plateau osseux calcanéen ; — mais après résorption n’cst-clle pas identique? (Charnel). Destinée à éviter l’équin-varus de Chopart, elle est fondée sur ce que, en sciant le calcanéum suivant un plan horizontal S, S' tangent à la petite apophyse, on a une large surface de sustentation qui ne peut basculer, étant perpendiculaire à l’axe du membre.
Fic.Gô. — a. Dord externe du tendun d’Achille, 1/2 cent, au-dessus de son insertion. — b. Deux travers de doigt sous la malléole externe. — c. Un travers de doigt au-dessus de la tubérosité du 5e métatarsien. — d. Côté interne de l’extenseur propre du gros orteil, deux travers de doigt en avant de l’articulation de Chopart. — e. Terminaison externe de l’incision plantaire, un travers de doigten arrière du tubercule du 58 métatarsien. — K. K'. Points symétriques des incisions dorsale et plantaire. K' un travers de doigt en avant de K.
[ 1° Incision cibckd. Courbe en avant, plus rectiligne en
icr m \ arrière, s’arrondit en df sur le bord interne du pied.
G ps. 2° Incision plantaire (à fond) /c, arrondie en e.
( 5° Rejoint le point b par eb directement.
2e Temps. — Section des tendons sous-cutanés. — Dissection du lambeau plantaire et latéral.
3e Temps. — Détacher le périoste calcanéen.
4e Temps. — Désarticulation de l’articulation médio-tarsienne et section du calcanéum S, S' au-dessous de la petite apophyse. — Arrondir l'angle antérieur.
Avantages. - Bonne longueur du moignon. — Meilleures conditions sta tiques. — Nécessite moins de téguments plantaires.
Modification de Chapnt (1888). — Désinsèrc d’abord le tendon d’Àcliille.
— Enlève par section verticale v v' la portion rétro-astragalienne du calcanéum. — 2e section horizontale comme Tripier.
Procédé d’ Aufrechl (Labo liesse). — Incision partant du point de ren contre de la verticale dirigée suivant la malléole externe, et de l’horizontale passant premièrement au-dessus du bord plantaire. — De ce point, l'incision va jusqu’à la tubérosité du 5e métatarsien. — Traverse ensuite les faces dorsale, puis plantaire, en s’arrondissant à 6 centimètres au-devant de l’articulation médio-tarsienne.
La fin comme dans l’opération de Tripier.
La raquette de Duchamp est analogue à celle de Tripier; elle a donné de bons résultat à Ilayes, 1881, — Kelloch-Barton (Dublin 1882).
Conclusions. — La sous-astragalienne n’expose pas comme l’opération de Chopart au renversement du moignon. — Elle est plus éloignée du tronc que la sus-malléolaire et l'intra-malléolaire, d’où sa gravité moindre.
— Elle donne une large base de sustentation et diminue très peu la longueur du membre. Par suite de la conformation des surfaces articulaires, tendance du tibia à se luxer en arrière, — tiraillement des ligaments, douleur, arthrite, pression sur la tète de l’astragale et non sur sa face inférieure. (Legouest), Laboucsse. Leroux cite dans sa thèse des observations concluantes de Jaboulay, Fontan, Gross, Peyrot, Dubourg de Bordeaux, Démosthène de Bucharest (Rev. de ch., 1889), Perrin, Blum, Aufrecht, Yautrain. Sourier (thèse de Nancy) en relate d’autres plus anciennes de Langenbeck, 1872; Dauvé, 1866; Desprez, 1872. — Salleron, Weber, Ncudorfer, Vacquez, Gross, Perrin, Blum et la plupart des chirurgiens lui sont favorables.
Les objections de Legouest, bien que parfois fondées, sont plutôt des exceptions, aussi convient-il de se ranger du coté des chirurgiens qui conseillent la sous-astragalienne de préférence à la médio-tarsienne. Au reste, on se met à l’abri de tout accident par la décapitation de l’astragale (Hancock) ou par l’emploi du procédé de Tripier.
Dr Roux.
