FIG
Porter l’avant-pied à droite de la main gauche.
T1 Temps. — Incision bpd, d’abord très légèrement ascendante, et parallèle au bord externe du pied, — puis recourbée et dorsale da, devient
interne en ac, convexe en avant, — traverse la plante ch, — puis devient tangente à la ligne médiane plantaire par sa convexité lify jusqu’à la par-
lie interne ou moyenne du talon g. — Rejoint b en arrière et en dehors. Repasser et sectionner les tendons.
2' Temps. — Attaquer par la face externe, — ouvrir l’articulation, — détacher le tendon d’Achille et la graisse, couper le ligament interne et le tendon jambier antérieur, repasser le couteau en évitant le canal caleanéen.
On peut aussi disséquer le lambeau jusqu’aux malléoles et désarticuler ensuite.
Terminer comme précédemment.
Si au lieu de désarticuler on scie l’articulation non ouverte, l’opération s’appelle amputation inlra-malléolaire.
Résultat. — Cicatrice dorsale externe. — Procédé de nécessité. Le lambeau est juste suffisant et doit être fortement coudé pour ramener son som met en dehors ; il donne comme base de sustentation la peau mince et sensible de la face interne du pied.
Cependant ce procédé a pour lui sa facilité d’exécution, la vascularisation du lambeau et la facilité plus grande pour décortiquer le calcanéum que ceux de J. Roux et de Syme.
Le lambeau primitif de Soupart, Sédillot, A. Guérin, détruisait toutes les adhérences du tendon d’Achille au coussinet du moignon. — L’incision partant du bord interne du tendon d’Achille passait sous la malléole péronière et, décrivant une demi-circonférence antérieure, arrivait à trois travers de doigt en avant de la malléole interne. Des deux extrémités partaient deux incisions verticales, dont on rejoignait les terminaisons sous la plante. La désarticulation se faisait par le côté externe.
Lambeau insuffisant
MÉTHODE OVALAIRE MODIFIÉE (RAQUETTE). J. ROUX. — FIG. 66- LAMBEAU PLANTAIRE INTERNE (VERNEUIL).
Fig. 6ô. — a. Bord externe du tendon d'Achille à l’extrémité postérieure et supérieure de la face externe du calcanéum. — b. 1 cent, sous la malléole externe. — c. Sommet de la courbe en avant de l’articulation astragalo-scaphoïdienne. — d. Bord interne du pied sur la face dorsale du lor cunéiforme. — /. Niveau de l’articulation calcanco-cuboïdienne. — A. Tubercule du 5% V point de l’incision cutanée correspondant.
Fig. 66. — a. b. c. I. Comme dans le précédent — d'. Quelques millimètres au-devant de la malléole interne. — t". Au niveau de l’articulation calcanéo-cuboïdienne, bord externe du pied.
Pied saisi au niveau des métatarsiens (pouce dessus) en extension et abduction. L’aide met le membre en rotation en dedans.
/ 1° Incision longitudinale ab décrivant ensuite une courbe à convexité antéro-externe bccl ; — faire pendant ce temps passer le pied de la rotation en dedans à la rotation en dehors.
2° Diviser le bord interne dh verticalement.
5° Traverser la face plantaire obliquement à petits coups et
1er Temps.
(Jules Roux modiiié.)
à fond jusqu’en t'.
4° Rejoindre l’incision primitive par t'a.
Repasser dans l’incision dorsale, couper les parties molles en dehors., tendon du péronier latéral, ligament latéral externe ; — en avant le tendon extenseur, les péroniers et jambier antérieur, les vaisseaux et nerfs.
1er Temps.
(Jules Roux procéJé primitif.)
Incision précédente jusqu’en c. s’arrondit sur la face interne en décrivant une courbe c. d' à convexité anléro-in terne, — descend transversalement au-dessous du pied jusqu’en 1", et rejoint le point initial par t" a. suivant la face externe du calcanéum.
Disséquer
Dégager comme précédemment.
1° La lèvre inférieure de la raquette, — face externe du calcanéum jusqu’au tendon d’Achille, — face plantaire sur 5 centimètres au moins ; — raser l’os avec soin.
2° La lèvre supérieure jusqu’à la petite apophyse et la malléole péronière.
2l Temps. — Désarticuler selon les règles précédemment établies.
3e Temps. — Section du tendon d’Achille; — dissection du lambeau de haut en bas ; — raser l’os d’avant en arrière avec la pointe du couteau, ménager les tendons et le paquet vasculo-nerveux dans la gouttière calcanéenne interne.
4e Temps. — Résection des malléoles, — de la surface articulaire du tibia (Baudens, Syme, Sédillot) au-dessus du plateau (A. Guérin, Lcgouest). Lier la pédieuse et les plantaires, réséquer les tendons. — Névrectomic du tibial postérieur.
Drouet de Rochefort la modifie en partant du point le plus reculé de la face externe du calcanéum ; il diminue ainsi le pédicule du lambeau.
Cras, Maurel. — Modifications sans importance.
L’opération de Jules Roux donne de bons résultats. La forme et l’étendue de l’incision la rendent facile, prompte et sûre; elle est préférée en France aux autres procédés quand on opère au bistouri.
Si l’on adopte au contraire la méthode d’Ollier, il vaut mieux choisir le lambeau de Syme, mieux nourri et présentant une stabilité plus grande.
