SECTION HORIZONTALE. - PROCÉDÉ DE PASQUIER-LEFORT. - FIG

Fig. 73. — c. 2 cent, au-dessous. 1 cent, en arrièrede la malléole externe. — </. Bord externe, un peu en arrière du tubercule du 5* métatarsien. — e. Bord interne, niveau de la tubérosité scaphoïdienne. — g. Correspond à l’articulation astragalo-scapboïdienne.

1er Temps. — (Incision facultative ab) 5 centimètres de long derrière la malléole externe, 1/2 centimètre en avant du tendon d’Achille. Signalée par Le Fort.)

1° Incision transversale bf jusqu’au tiers antérieur du calcanéum, de là courbe fcje à convexité antérieure s’arrête en e (incision cutanée), soulever et tordre le pied, puis incision plantaire ed (à petits coups et à fond) coupe la plante au niveau du bord postérieur du cunéiforme. — Revenir par de.

2° Temps. — Disséquer et relever le lambeau dorsal pour mettre à découvert l'articulation tibio-tarsienne ; isoler les parties internes pour éviter la tibiale postérieure derrière la malléole; ouvrir l’articulation. Section des parties antérieure et postérieure de la capsule, des tendons et du ligament latéral externe en rasant les os. — Isoler la surface inférieure du tibia et la réséquer avec les malléoles.

Dénuder la face interne du calcanéum.

3e Temps. — Saisir, avec le davier de Farabcuf, les faces latérales de l'astragale, tirer jusqu’à ce que le plateau supérieur du calcanéum en arrière comme en avant saille hors de la plaie. — (Là l’incision a. b. est utile).

Donner le trait de scie de dedans en dehors et d’arrière en avant audessous du bec de la petite apophyse ; terminer lentement pour ne pas faire éclater l’extrémité cuboïdienne du calcanéum.

Cicatrice antéro-latérale, externe, très élevée au-dessus du sol; — marche sur la peau du talon. — Réunion plus satisfaisante, — possibilité de nécrose du calcanéum (Esmarck, en Allemagne, et, en France, Rérenger-Féraud, puis Pasquier, ont fait la suture osseuse).

Le Fort désarticule le pied tout entier, à l’exception du calcanéum, puis procède à la section des os. — Chauvel et Esmarck opèrent en dégageant suffisamment la face supérieure de la tubérosité postérieure du calcanéum pour engager une scie étroite et terminer comme nous l’avons vu précédemment.

Fie. 74 - Amputation ostéo-plastiquc. - Lambeau obtenu par le procédé Pasquicr-Lefort.

(Tauber,