DE LA SAIGNÉE

La saignée est une opération par laquelle on fait une ouverture aux vaisseaux du corps pour en tirer du sang. Les avantages en furent reconnus dès la plus haute antiquité ; mais on n’est pas d’accord sur l’époque de son origine : quelques vieilles traditions la font remonter jusqu’aux premiers tems de l’Egypte, et en attribuent la découverte aux animaux. On raconte que l’hippopotame , dans certaines saisons de l’année , se frotte le ventre contre les pointes des roseaux , pour en ouvrir les veines ; ce qui est dépourvu de toute vraisemblance.

Article 1er. — Division de la Saignée.

On ne peut retirer du sang que des veines, des artères ou des vaisseaux capillaires ; voilà pourquoi on divise la saignée en veineuse , en artérielle et en capillaire. La première a encore reçu le nom de phlébotomie , et la seconde celui d’ artériotomie ; la troisième comprend l’application des sangsues, les mouchetures , les scarifications et les ventouses.

Toute saignée, en général, doit être considérée comme évacaative , puisqu’elle évacue une portion du fluide qui circule dans les vaisseaux du corps. On

petit la considérer aussi comme spoliative , puis-* quelle diminue la consistance du sang, en le privant de la partie rouge et en faisant prédominer la partie blanche ou séreuse : enfin, on la divise en deux espèces particulières , dont Tune se nomme dérivative et l’autre révulsive .

La saignée dérivative se pratique très-près , et la révulsive très-loin de l’endroit affecté.

Article II. — Effets immédiats de la saignée en

général.

Aussitôt après l’ouverture d’une artère ou d’une veine, Je sang qu’elle contient s’écoule, les artères et les veines collatérales se vident, et une plus grande quantité de liquide arrive dans la même partie. Dès - lors la masse générale du sang est moindre , et celui qui reste circule avec plus de lihe rléj les vaisseaux sont moins gorgés, les solides plus relâchés ; le pouls se rallentit, et la chaleur du corps diminue : l’individu éprouve une faiblesse générale , proportionnée à la quantité de sang qu’ii a perdue et à la promptitude de l’évacuation.

La saignée peut donc avoir de très-grands avantages, pourvu qu’elle soit faite à-propos ou qu'elle soit nécessaire ; mais elle a aussi de très-grands inconvéniens , et devient dangereuse, meme mortelle, quand on l’emploie à contre-tems ou sans nécessité. Il n’appartient qu’à un homme de l’art, éclairé et profondément versé dans la pratique, de distinguer les cas oii cette opération doit être pratiquée , d’avec ceux oh elle doit être rejetée. L’âge, la force , le tempérament et la constitution du malade; sa profession, sa manière de vivre, et surtout la nature de sa maladie , sont les principales

circonstances d’après lesquelles on peut juger de l'utilité de la saignée et déterminer la quantité de sang qu’on doit tirer.

Article III. — Effets de la saignée dérivative

et révulsive .

La saignée dérivative attire une plus grande quantité de sang sur les organes voisins du lieu où elle est pratiquée , et cette espèce de fluxion se fait d’autant plus promptement , que la veine qu’on saigne est plus grosse , et qu’on y fait une plus large ouverture. C’est ainsi que la saignée du pied détermine une plus grande quantité de sang vers la matrice , et remédie quelquefois à la suppression des règles.

La saignée révulsive , au contraire , détourne le sang qui s’accumule dans une partie, et l’entraîne vers une partie opposée: par exemple, dans l’apoplexie on saigne du pied, du bras ou de la jugulaire, pour prévenir l’accumulation du sang dont la tète est menacée ; de même, dans la péripneumonie, on saigne du bras , pour empêcher que le poumon ne s’engorge et que le malade ne soit suffoqué.

Article IV. — Des cas qui permettent la saignée.

11 est utile de saigner : i°. dans le cas de pléthore, c’est-à-dire , toutes les fois que le sang est en trop grande quantité ou trop raréfié j ce qui s’annonce par le gonflement des vaisseaux , principalement des veines , par la rougeur du visage et la pesanteur de la tête, par la force et la lenteur du pouls; par la difficulté du mouvement et la disposition au sommeil. Cet état s’observe le plus souvent chez les jeunes gens robustes et vigoureux, sur-tout

lorsqu’ils se livrent à la bonne obère, h la paresse et à l’oisiveté.

2° Dans le cas d’inflammation aiguë et violente , qui se manifeste par une fièvre et une chaleur excessives, par la dureté du pouls, par une irritation ou une douleur locale dépendante d’une congestion de sang dans l’endroit qui en est le siège.

3°. Dans le cas d’hémorragie active ou opiniâtre du nez , de la matrice ou des vaisseaux hémorroïdaux , la saignée , pratiquée dans un endroit opposé à celui d’où le sang coule , peut avoir de grands avantages, en produisant une salutaire révulsion.

4°. Avant d’entreprendre la guérison de certaines maladies , telles que la gale , les dartres , etc. , il peut être utile de saigner , pour diminuer l’éréthisme général et préparer le corps à l’action des remèdes*

5°. Quand on a contracté l’habitude de se faire saigner à des époques réglées , il est dangereux de l’intervertir : la suppression cl’une saignée habituelle peut causer les plus grandes maladies.

6°. Après la suppression de quelque évacuation habituelle, par exemple , des règles, des lochies, des hémorroïdes , la saignée dérivative peut être avantageuse, soit pour prévenir une augmentation nuisible dans la masse générale du sang , soit pour rappeler Je cours de ce fluide vers les organes d’où il s’échappait antérieurement ; mais cette dérivation serait dangereuse si ces organes étaient enflammés et douloureux, il vaudrait donc bien mieux alors pratiquer une saignée révulsive ou dans une partie éloignée du lieu affecté. C’est ici le cas de consulter les gens de l’art expérimentés.

Article V. — Des cas qui contre' indiquent ou

défendent la saignée .

On doit, omettre la saignée , ou ne la pratiquer qu’avec beaucoup de circonspection , toutes les fois qu’il y a peu de sang dans les vaisseaux , peu de force dans le corps et quelque embarras dans la circulation.

l0: 11 y a peu de sang dans les vaisseaux chez les vieillards décrépits , chez les enfans encore tendres et chez les adultes épuisés par des maladies , par les plaisirs , par des veilles et des évacuations excessives ;

*\ 11 y a peu de force chez les individus v trèslymphatiques , qui ont le visage ordinairement pâle, le pouls faible , mou, lent, et dont la chaleur est peu développée , sur-tout aux extrémités. 11 en est de même des personnes très -nerveuses , dont la mobilité et la sensibilité sont excessives; des pauvres, qui mènent une vie dure et laborieuse , et dont le régime trop frugal est incapable de réparer les pertes causées par un travail habituel , quelquefois forcé; enfin, des gens infirmes et valétudinaires , qui ont le teint blafard, verdâtre, livide, noirâtre.

3«. Il y a des embarras qui gênent la circulation chez les individus affectés de quelque lésion chronique des viscères, tels que les phthisiques, les hypocondriaques, les scrophuleux, les scorbutiques, ceux qui ont des engorgemens , des tumeurs squirrheuses, etc. ; dans ces cas-là , on observe ordinairement des inégalités , des intermittences et des variations dans le pouls.

Article Vï. — T) es précautions queæige la saignée V

Les précautions qu’exige la saignée sont relatives au teins où l’on doit la faire , à la manière dont on doit la pratiquer , et à la quantité de sang qu’on doit tirer ; en un mot, elles comprennent ce qu’il faut faire avant, pendant et après l’opération»

i°. il ne faut point saigner immédiatement après le repas ou au moment de la digestion : on choisit donc pour cela le matin , quand l’individu est à jeun , ou bien on attend quatre, cinq ou six heures après le repas ; cependant , si le cas était urgent , comme une attaque d’apoplexie , une suffocation imminente, une chûte grave, une forte contusion, on saignerait à toute heure du jour. Si l’estomac est plein d’alimens , on observe pour l’ordinaire qu’il se débarrasse aussi-tôt après la saignée par le vomissement.

2°. Dans une fièvre intermittente on ne doit jamais saigner pendant le frisson qui précède l’accès, mais attendre pour cela que la chaleur se soit bien développée.

5°. On évite de saigner les femmes pendant l’écoulement des règles, à moins qu’il n’y ait urgence, comme dans un cas de pleurésie, d’apoplexie, de chûle violente : on peut faire alors une saignée du pied, qui réunit deux avantages, celui de diminuer la masse générale du sang, et d’en attirer une plus grande quantilé vers la matrice.

4°. La saignée peut être utile aux femmes pendant la grossesse , soit pour prévenir la fausse-couche ou l’avortement, soit pour remédier à quelques incommodités. Dans les cas de nécessité , on leur tire du sang à toutes les époques , depuis la coneep-

lion jusqu’à l’accouchement ; mais pour l’ordinaîrO elles ont plus besoin de celte évacuation du troisième au quatrième mois, lorsquxlles éprouvent des maux de tète , des lassitudes spontanées, de la difficulté pour se mouvoir, des saignemens de nez, etc., signes qui annoncent une surabondance de sang. Mais quelles que soient l’époque où i on saigne les femmes enceintes et la cause qui nécessite cette évacuation, il vaut mieux leur faire plusieurs petites saignées qu’une trop abondante , qui pourrait être suivie d’accidens.

5°. La lièvre adynamique ou putride, et la fièvre ataxique ou maligne, se masquent quelquefois, dès le commencement , s oit s l’apparence d’une lièvre inflammatoire : la prudence exige alors qu’on se tienne sur ses gardes et qu’on ne saigne point à contretems.

6°. Quand le malade appréhende la saignée , et qu’il est naturellement faible, on le laisse couché dans son lit, de crainte qu’il ne tombe en syncope pendant l’opération. Si cela arrive, on applique une compresse et une bande sur l’ouverture de la veine, et on diffère la saignée jusqu’à ce que le malade ait repris sa connaissance.

7°. Si le sang coule trop lentement, on en accélère le cours en excitant la toux, l’éternuement ou l’agitalion du bras ; on donne au malade le lancetier ou un autre corps , qu’il serre et roule dans sa main. On peut même lui faire plonger le bras dans de l’eau chaude, pour en raréfier le sang et le faire couler plus vite.

6°. Lorsqu’on doit Lire plusieurs saignées, elles doivent être plus abondantes au commencement de la maladie, tandis que les forces sont encore dans leur état d’intégrité, qu’à une époque pins avancée, où elles ont éprouvé du* déchet; cependant

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ii ne faut jamais tirer assez de sang pour causer une défaillance considérable , qui n’est point sans danger. En général , il vaut mieux faire deux saignées modérées dans un jour, si la maladie l'exige, qu’une seule.

9°. Quand il est nécessaire d’opérer une grande et prompte révulsion , on choisit une grosse veine et on y fait une large ouverture , afin de tirer plus de sang dans un tems donné;

io°. Après la saignée, rien ne s’oppose à ce que 3e malade se livre au sommeil s’il en éprouve le besoin; mais si, à l’exemple des anciens, on tirait beaucoup de sang à-la-fois , on aurait raison de craindre, comme eux, que, sous l’apparence d’un paisible sommeil , le malade ne lut enlevé par une mortelle défaillance.

Article VII. — - De la Phlébotomie ou saignée

veineuse.

La phlébotomie se pratique au moyen de deux înstrumens , qui sont la ligature et la lancette.

La ligature est une bande de drap rouge , qui a une aune de long, un pouce de large pour les adultes , six lignes pour les enfans. On peut lui substituer , au besoin , une bande ordinaire ou un ruban de laine , de soie , etc.

La lancette est d’acier bien poli et bien trempé ; la châsse ou le manche en est formé de deux petites plaques d’écaille , de corne ou d’autre matière qui sont mobiles sur la lame qu’elles conservent : la pointe en est tranchante sur les côtés et plus ou moins alongée ; delà les lancettes à grain d’orge, à grain d’avoine et à langue de serpent. La première convient pour les veines superficielles et de gros calibre^

ou Ton veut faire une large ouverture • la dernière , pour les veines profondes ou pour celles qu’on veut piquer légèrement.

La phlébotomie ne se pratique guère aujourd’hui qu’au bras, à la jambe et au cou. On ouvre rarement les veines de la main ou du pied, encore moins celles de la tète.

Article VIII. — De la Saignée du bras .

On peut ouvrir cinq veines au pli du bras, savoir : la céphalique , la basilique , les deux médianes et la cubitale antérieure.

La céphalique estime branche de la veine axillaire;

. elle suit le bord externe du muscle biceps jusqu'à la partie supérieure et externe du pli du bras.

La basilique paraît être le prolongement de l’axillaire , et parcourt la partie interne du bras jusqu’auprès de la tubérosité interne de l’humérus.

Les deux médianes , situées obliquement dans le

Fîi du bras , naissent , l’une de la céphalique et autre de la basilique; la première suit le coté interne du tendon du muscle biceps , la seconde s’anastomose avec la première , après avoir passé au-devant de l’artère brachiale.

La cubitale antérieure naît de la basilique , et passe devant le condjle interne de l’humérus. Elle s’anastomose avec la cubitale postérieure , qui suit le bord interne de l’avant-bras.

Quand ces veines ne sont point apparentes au pli du b ras, on peut les ouvrir à l’avant-bras, au poignet , et au dos de la main , où elles se ramifient.

Avant de pratiquer la saignée , on prépare une bande , une ou deux compresses , de l’eau fraîche ,

du vinaigre ou quelque eau spiritueuse , une éponge, une serviette, un drap et un vase pour recevoir le sang.

La bande doit être de toile à moitié usée, sans lisière, ni ourlet, afin qu’elle ne comprime pas plus sur les bords qu’au milieu. Il faut qu’elle ait une aune et demie de long et un pouce de large.

La compresse doit être de linge lin , blanc de lessive, pliée en carré et en plusieurs doubles. Une seule suffit pour les bras maigres ou d’un médiocre embonpoint; mais quand il y a beaucoup de graisse, on en a deux d’inégale largeur , pour faire une compression plus exacte et plus sûre.

On reçoit le sang dans des palettes ou petits vaisseaux, qui en contiennent trois ou quatre onces.

Si la lumière du jour n’éclaire pas assez , on allume une chandelle, toujours préférable à la bougie, à moins qu’on n’ait de la bougie de Saint- Corne ; car s’il vient à tomber quelques gouttes de suif sur le bras , il ne brûle pas comme la cire des bougies ordinaires , et le malade n’est, point exposé à retirer le bras ni à se faire estropier.

Tout étant ainsi préparé, le malade doit être situé commodément. S’il peut rester levé , on le fait asseoir sur un siège d’une hauteur convenable ; mais s’il est très-faible ou sujet à tomber en syncope , il doit être dans son lit , à son séant ou couché horizontalement.

Le chirurgien découvre ensuite le bras du malade jusqu’à environ quatre travers de doigt au-dessus du coude , et observe que le poignet de la chemise ou de la camisole ne le serre pas trop ; ce qui gênerait la circulation du sang. Le bras , ainsi découvert, doit être étendu de manière que la paume de la main soit appliquée sur la poitrine du chirurgien. On prévient par là le gonflement des muscles de

l avant bras , et on peut s’assurer plus facilement de la situation de l’artère brachiale et du tendon du muscle biceps 3 car on risquerait de les blesser s’ils étaient trop superficiels , comme chez les sujets maigres et chez les vieillards.

Toutes ces précautions prises j le chirurgien place la ligature à deux ou trois travers de doigt au-dessus de l’endroit qu’il veut piquer : il fait deux tours en croisant les deux chefs derrière le bras , sans pincer la peau , et en les ramenant à la partie externe , ou il fait un nœud coulant dont l’anse doit être en haut. La ligature peut être serrée à volonté et par degrés jusqu’à ce que les veines se gonflent et deviennent apparentes.

Alors on détermine la veine qu’on doit ouvrir ; c’est ordinairement celle qui est la plus sensible à îa vue et au tact. On fait fléchir l’avant-bras sur le bras , pendant qu’on choisit et qu’on ouvre une lancette convenable , de manière que la lame fasse un angle aigu avec la châsse • on porte cet instrument à la bouche , et on en tourne le talon du côté de la main qui doit opérer ; on étend de nouveau l’avant-bras, et on l’appuie sur la poitrine, comme auparavant; puis on fait quelques frictions de lias en haut sur sa surface extérieure, et on recommande au malade de serrer la main , afin que les vaisseaux soient plus saillans. On fixe le pouce de l’autre main sur la veine qu’on a déterminée , et des autres doigts on empoigne la partie postérieure chc l’avantbras , dont on tend la peau en la tirant en arrière. On prend la lancette entre le pouce et l’indicateur, la châsse dirigée en haut et contre ce dernier doigt; les trois autres doigts fixés sur l’avant-bras du malade servent de point d’appui à la main qui opère. On enfonce obliquement la lancette dans la veine, et on la retire perpendiculairement en relevant la

main, de manière que l’ouverture soit agrandie avec le tranchant antérieur de la pointe. On connaît que îa lancette a pénétré dans la veine par le sentiment d’une résistance vaincue, comme si l’on avait percé du cannepin , et par la sortie de quelques gouttes de sang.

Aussi -tôt après on applique sur l’ouverture le pouce qui fixait la veine; on pose la lancette, on prend le vase et on le présente directement au jet du sang. Mais on peut se dispenser de ces précautions , si l’on a eu soin cîe garnir la poitrine du malade avec une serviette , et de couvrir le lit avec un. drap plié en plusieurs doubles ,

Pendant que le sang jaillit, on soutient le bras, et on recommande au malade de tourner le lancelier dans la main , afin que le sang passe des veines profondes dans les veines superficielles et sorte avec plus de vitesse. Pour en rendre le jet plus plein , on a soin de faire correspondre l’ouverture des tégumens à celle de la veine.

Quand on a tiré assez de sang, on ôte la ligature, qu’on relève sur le bras ; on fléchit un peu l'avantbras et on tire la peau en dehors , pour couvrir l’ouverture de la veine et arrêter le sang, On nettoie le bras avec une éponge mouillée , on essuie la plaie, et on y pose d'abord la plus petite compresse , puis la plus large , en les soutenant avec le doigt indicateur; ensuite on applique la bande, dont on laisse pendre un demi pied derrière l’avant-bras ; on la conduit au-dessus du coude, d’où on la ramène sur la saignée, et on continue ainsi de faire des croisés su r les compresses ; enfin , on noue en dehors les deux chefs de la bande.

L’opération terminée , on ramène la chemise sur Favant-bras , et on recommande au malade de tenir

le membre à demi fléchi cl dans le repos , la paume de 1 a main tournée du côté de la poitrine , pendant vingt-quatre ou trente* six heures.

La saignée présente quelquefois des difficultés : il y a des individus si maigres que la veine est collée à l’artère brachiale. Pour éviter alors de blesser celleci , on ne pique point la veine dans l’endroit où i on sent des pulsations , à moins qu’elle ne soit trèsgrosse , ou bien on plonge la pointe de la lancette presque horisontalement. Chez les mêmes individus, lorsque le tendon du muscle biceps est saillant, on l’évite en faisant mettre l’avant-bras en pronation.

Quand la veine est roulante sous la peau, plongezy perpendiculairement la pointe de la lancette, ou bien ouvrez-la suivant sa longueur.

La veine est-elle profonde, peu apparente, serrez davantage la ligature; répétez les frictions sur l’avantbras ; plongez la partie inférieure du membre dans l’eau chaude : si ces moyens ne réussissent pas , ouvrez quelqu’une des veines qui rampent sur le poignet ou sur la main. En général, ne piquez jamais, à moins que la veine ne soit, sensible au tact : sans cette précaution , vous piquerez au hasard , même en vous laissant guider par les cicatrices des saignées antérieures , qui sont très-souvent trompeuses.

Article IX. — De la Saignée de la jambe , vulgairement saignée du pied.

On peut ouvrir à la jambe les deux saphènes 3 Fane interne et l’autre externe.

IJ interne ou grande saphène est une branche de la veine crurale; elle descend du pli de l’aine, le long du côté interne de la cuisse et de la jambe ,

jusqu'au devant de îa malléole interne , et se divise sur le coude-pied.

Lï eocterne ou petite saphène est un rameau de îa veine poplitée ; elle part du creux du jarret , et suit le côté externe de la jambe , pour se rendre audevant de la malléole externe et sur le coude-pied.

Ces deux veines sont ordinairement les plus fa-* ciles à ouvrir au bas de îa jambe, à un pouce des malléoles , oii elles sont superficielles et très-apparentes.

Un chaudron ou un seau rempli d’eau cbaude * un drap plié en six ou huit doubles, une compresse et une bande roulée, voilà tout ce qui est nécessaire pour îa saignée du pied.

Le malade, assis au bord du lit ou sur un siège bas, à dossier, plonge les deux jambes entières ou aux deux tiers dans beau, pour en faire gonfler les veines ; quelques minutes après, le chirurgien, place vis-à-vis le malade , pose un des pieds sur son genou, préalablement couvert du drap , applique la ligature au-dessous du genou ou du mollet, et replonge îa jambe dans beau pour donner aux veines le tenis de se remplir. On peut faire la ligature avec une bande de drap au-dessous du genou j mais une bande de toile est préférable pour la faire au-dessus des malléoles, parce quelle est moins sujette à se relâcher quand elle est mouillée.

Lorsque le chirurgien a choisi sa lancette , il bouvre et la porte à la bouche , le talon tourné vers îa main qui doit opérer : il retire le pied de l’eau et en applique la plante sur son genou ; il resserre îa ligature , s’il le juge nécessaire, essuie le pied et fait quelques frictions de bas en haut , pour faire remonter le sang dans les veines , où il le retient avec le pouce de la main qui embrasse le bas de la

jambe. Ensuite il ouvre la veine quil a choisie au* dessus ou au-dessous de la malléole, comme dans la saignée du bras ; mais il se garde bien de trop enfoncer la lancette , afin d’éviter le périoste , qui n’est pas éloigné. La piqûre de l’artère ni du tendon n’est point à craindre ici, à moins qu’on n’ouvre les veines qui rampent sur le coude-pied.

Aussi-tôt que la veine est ouverte , la jambe est remise dans l’eau, et on laisse couler le sang, dont on estime la quantité d’après la couleur de l’eau , la vitesse du jet, la grandeur de l’ouverture et le teins qui passe.

Quand on a tiré assez de sang, on desserre la ligature , et on laisse encore un peu le pied dans Feau pour donner à la veine le tems de se dégorger; ensuite on essuie la jambe et le pied, on place la compresse sur la piqûre , et on la maintient au moyen de l’étrier qu\>n fait de la manière suivante :

On place la bande sous le talon et on en laisse pendre un jet de six pouces en dehors ; on fait quelques doloires ouverts en haut sur la compresse ; puis on passe derrière le talon , sous la plante du pied , et on revient faire des croisés en 8 de chiffre , qui embrassent la jambe et le pied ; enfin , on noue en dehors les deux chefs de fa bande.

Il arrive quelquefois, dans la saignée du pied, que le sang s’arrête tout-à-coup apres avoir coulé quelque tems; cela peut provenir de ce qu’il se grumèle sur l’ouverture, ou bien de ce que le pied est trop enfoncé dans l’eau , dont la colonne empêche le sang de jaillir : on remédie à ces deux causes en passant de tems en tems un linge sur l’ouverture et en soutenant le pied à la surface de l’eau.

La saignée de la jambe est usitée comme révulsive dans les maladies inflammatoires de la tète et d&,

l’abdomen , et comme dérivative dans îa suppres** sion des règles et des hémorroïdes.

Article X. » — * De la Saignée du col ou de la

jugulaire.

On n’ouvre ordinairement an col que les deux jugulaires externes : ces veines naissent des sousclavières , et s’élèvent presque verticalement sous les tégumens et le muscle peaucier, dont elles croisent les fi b res à angle aigu.

Pour faire cette saignée , on fait asseoir le ma-

lade sur le bord de son lit ou dans un fauieuil^ ensuite on applique une compresse graduée sur la jugulaire , au-dessus de îa clavicule , et on y appuie fortement le pouce. On peut encore faire la ligature au moyen d’une bande qu’on fixe sur la compresse, et dont les chefs passent devant et derrière la poitrine, pour aller se réunir sous l’aisselle, du coté opposé.

Alors , pendant qu’un aide tire les deux chefs de îa bande , pour l’empècher de comprimer la trachéeartère , le chirurgien fixe le pouce d’une main sur la compresse, et l’indicateur sur la veine 3 puis , avec l’autre main , armée de la lancette , il saigne dans l’intervalle des deux doigts, en faisant une incision oblique en haut et en dehors. Avec cette précaution , il coupe les fibres du peaucier en travers 3 ce qui fait qu’elles s’écartent, et, par leur rétraction, 11e ferment point l’ouverture faite à la peau.

Pour accélérer l’écoulement du sang , on fait mâcher quelque chose au malade, et s’il coule le long du cou, on le reçoit avec une carte courbée en gouttière qu’on place au-dessous de la saignée.

On arrête le sang en ôtant la bande , et en pia-

çant sur la piqûre une compresse quon soutient avec un bandage circulaire médiocrement serré. Quelquefois il suffit de fermer Fouverîure de la veine avec une petite bandelette de taffetas d’Angleterre ou une emplâtre agglutinative.

La saignée de la jugulaire convient toutes les fois que le sang s’accumule dans les vaisseaux de la tête , comme dans une attaque d’apoplexie ou de frénésie, dans l’ophthalmie , l’esquinancie , etc.

Article XI. — Des Accidens de la saignée.

La saignée n’est pas toujours exempte d’accidens : les plus ordinaires sont la syncope , le trombus , Fechymose , îa douleur , l’inflammation et Fanévrisme.

La syncope provient naturellement de la trop prompte vacuité des vaisseaux par l’effusion du sang. Lorsque cet accident arrive , on met le doigt sur Fou vert ure de la veine ; on couche le malade horisontafement sur le dos , et on lui fait respirer un peu de vinaigre ou d’ammoniaque, ou bien on lui fait avaler de l’eau fraîche et on lui en jette quelques gouttes sur le visage.

L’ echymose est l’épanchement ou infiltration d’un peu de sang sous la peau : elle arrive lorsqu’on ouvre îa veine obliquement : on Fa vue résulter aussi d’une ligature trop serrée , de frictions trop rudes sur l’avant-bras ; c’est un accident peu dangereux qui se dissipe de lui-même. On peut en accélérer la résolution en y appliquant des compresses trempées dans Feau salée ou Feau-de*vie camphrée.

Le trombus est une petite tumeur dure, formée par le sang qui s’épanche aux environs de la veine ,

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soit que îa piqûre en soit excessivement petite , soit qu’elle ne réponde point à celle de la peau , soit qu’un petit peloton de graisse s’oppose au libre passage du sang : quand cet accident arrive aussi -tôt après la piqûre , on est souvent obligé de faire la saignée ailleurs ; du reste , il se dissipe par les mêmes moyens que l’echymose.

11 peut arriver que la saignée soit suivie d’une douleur permanente , de V inflammation de la veine et des parties voisines , d’un abcès , etc.; ces accidens sont causés par la mal-propreté de la lancette, ou tiennent à la section incomplète de quelque filet nerveux, à la mauvaise' disposition de l’individu, etc. Pour appaîser la douleur, on frotte la partie avec un mélange d’huile d’amandes douces , de baume tranquille et d’eau-de-vie. Si rinfîammation survient , on la combat par les émolliens et les anodins ; et si elle se termine par un abcès ou de toute autre manière , on adapte le traitement à chacune de ces circonstances.

Les anciens Considéraient les tissus fibreux comme des parties nerveuses : aussi croyaient-ils que la blessure du tendon du biceps , dans la saignée du bras, et celle du périoste , dans la saignée du pied , pouvaient être suivies d’accidens inflammatoires trèsgraves ; mais il s’en faut bien que de telles opinions soient d’accord avec l’expérience.

Quand on ouvre la basilique à l’endroit ou l’on sent des pulsations, et qu’on y plonge la lancette très-profondément, on risque de blesser l’artère brachiale, et on expose le malade à des dangers réels. Il y a plusieurs signes auxquels on reconnaît cet accident : le sang est plus rouge et plus vermeil que celui des veines ; il jaillit avec impétuosité et par bouillons; il se caille très-promptement ; le jet en est interrompu ou accéléré % suivant que l’artère

est comprimée au-dessus ou au-dessous de la piqûre; en un mot , c’est une véritable hémorragie artérielle. Quelquefois le sang , au lieu de s’élancer au-dehors , s’infiltre dans le tissu cellulaire voisin , et donne lieu à un anévrisme faux . Cette infiltration peut s’étendre indéfiniment, et alors elle prend le nom à' anévrisme faux primitif on illimité ; ou bien le sang s’échappant avec lenteur par l’ouverture de l’artère , forme une tumeur circonscrite ou limitée , qu’on appelle anévrisme faux consécutif ou circonscrit.

Le chirurgien qui a le malheur de piquer l’artère doit conserver son sang-froid , pour dérober, s’il peut , le danger au malade et aux assLtans. Qu’il laisse couler le sang jusqu’à la défaillance , à moins qu’il ne saigne une femme enceinte ou une personne qui s’évanouit difficilement; alors il doit l’arrêter avant que la syncope arrive; mais, dans tous les cas, il glisse une petite pièce de monnaie dans la compresse, qu’il applique immédiatement sur la plaie, et qu’il assujétit fortement au moyen de deux bandes roulées. Son but doit être d’applatir et d’oblitérer l’artère blessée ; en conséquence , il renouvellera l’appareil toutes les fois que les bandes seront relâchées , et le continuera pendant un mois ou six semaines.

Si , malgré cette compression , le sang s’extravase et s’infiltre dans le tissu cellulaire, il n’y a d’autre parti à prendre que de faire la ligature de l’artère par le procédé que la chirurgie enseigne.

En pratiquant la saignée on peut aussi diviser quelque vaisseau lymphatique; ce qui donne lieu à l’exudation du fluide qui y circule , et en détermine même l’accumidatioii , à laquelle on donne le nom de tumeur lymphatique. Pour en opérer la résolution, il suffit de la comprimer légèrement ou d’y

appliquer des compresses trempées dans Teau-sel, dans l’alcohol aromatique, en un mot, dans quelque liqueur tonique. Si la cicatrice reste fistule use et que la lymphe continue de suinter , on la touche légèrement avec la pierre infernale.

Article XII. — De V Artériotomie.

ïl est très-rare qu’on ait recours à l’artériotomie ; quand on la juge nécessaire , on la pratique seulement à la branche frontale de l’artère temporale, parce que les os du crâne fournissent en cet endroit un point d’appui à l'instrument qui fait la section du vaisseau , et au bandage qui le comprime ensuite pour arrêter le sang;

La branche frontale de l’artère temporale passe derrière l’apophyse orbitaire externe du coronal et va se distribuer au front.

Pour pratiquer l’artériotomie , on doit avoir un bistouri droit ou convexe, une bande d’une aime et demie , une compresse graduée , dont le sommet ait cinq ou six lignes de diamètre, et un vase pour recevoir le sang.

Tout étant ainsi disposé , et le malade couché ou assis , on rase les cheveux aux environs de l’artère dont on veut faire la section.

Ensuite , pendant qu’un aide soutient la tête , le chirurgien marque avec l’ongle le lieu où il veut saigner, place le pouce un peu au-dessus, et coupe Tarière en travers ; aussitôt le sang jaillit eri arcade et par jets.

Après avoir obtenu une suffisante quantité de ce liquide, on l’arrête. Pour cela on place sur la petite plaie la compresse graduée , et on Ty maintient au moyen du bandage circulaire de la tête, dont les

tours sont fixés avec des épingles au bonnet du malade. Quand celui-ci est indocile ou très-agité, on fait usage du nœud d’emballeur.

Article XIII. — De la Saignée locale.

On donne le nom de saignée locale à celle qu’on fait dans quelque partie déterminée du corps ; par exemple , aux environs du fondement , de la vulve , de l’œil , etc. : les moyens qu’on emploie pour la pratiquer sont les sangsues, les scarifications et les ventouses , par lesquelles on ne tire du sang que des vaisseaux capillaires.

De Y Application des sangsues.

La sangsue employée en médecine est une espece de ver aquatique , à sang rouge, de couleur brunefoncée , marquée de deux raies longitudinales d’un jaune verdâtre sur le dos , et de deux autres jaunes sur les côtés; son corps se termine de part et d’autre par un disque charnu qui peut se contracter, et à l’aide duquel elle fait le vide en se mouvant sur les corps où elle est placée.

La tête de la sangsue est armée de trois petites dents tranchantes placées au fond de son disque , avec lesquelles elle fait une piqûre triangulaire à la peau , et y suce le sang avec sa bouche.

Pour affamer les sangsues ou les rendre plus avides , on les tire de l’eau une ou deux heures avant de les appliquer; après cet intervalle, on rougit la partie en la frottant avec un morceau de linge, et on l’humecte avec du lait ou de l’eau sucrée : ensuite on met toutes les sangsues dans un verre à

liqueur qu’on renverse sur la partie où elles doivent s’attacher.

Quand on applique les sangsues sur les paupières, les lèvres , les gencives , etc. , et qu’on craint qu’elles n’aillent piquer les organes voisins , on les saisit l’une après l’autre avec les doigts ou avec un linge , et on les présente à la peau par leur extrémité buccale : on peut encore les introduire successivement dans un tube de verre , dont on applique l’extrémité sur la partie , et dans lequel on les pousse avec un piston. Si elles se retournent , on renverse le tube et on enfonce le piston dans l’extrémité opposée.

Pour oter les sangsues , on ne doit jamais les arracher avec violence, de crainte de déchirer les plaies et de les enflammer : on les fait tomber en leur jetant sur la tête un peu de tabac, de poivre ou de sel ; mais elles se détachent , pour l’ordinaire , d’elles-mêmes quand elles sont gorgées de sang.

Lorsqu’on veut encore faire saigner les plaies après la chute des sangsues , on les expose à la vapeur de l’eau chaude, ou on les lave avec de l’eau tiède , ou bien on y applique des ventouses qu’on vide à mesure qu’elles se remplissent.

Des Mouchetures .

On donne cette dénomination à de petites piqûres sanglantes qui ressemblent à celles des mouches , et qu’on pratique avec la pointe d’une lancette. Le but des mouchetures est de dégorger une partie enflammée, comme dans l’ophthalmie ou inflammation violente de l’œil , appelée chemosis , dans le gonflement inflammatoire de fa langue , des gencives et du prépuce. Elles sont quelquefois em-

pîoyées pour faire couler la sérosité qui s’infiltre dans le tkm cellulaire sous-cutané chez les hydropiques»

Des Scarifications. y

On appelle ainsi de petites plaies qu’on fait à la peau avec le tranchant de la lancette ou d’un petit bistouri. En Allemagne on se sert d’un instrument nommé scarificateur et garni de dix à douze pointes de lancettes. On scarifie les bords calleux des ulcères et des fistules , pour y ranimer les propriétés vitales et en favoriser la résolution : on scarifie aussi les parties mortifiées ou gangrenées , pour les dégorger et rendre les parties soujacentes plus sensibles à Faction des médicamens.

Des Ventouses .

On entend par ventouses de petites cloches de verre plus étroites à leur entrée qua leur fond, où elles sont arrondies.

Pour les appliquer, on y jette un morceau de papier ou d’étoupe allumé, afin de raréfier l’air qu’elles contiennent ; on les pose ensuite sur la peau, qui se tend et se gonfle à l’intérieur , parce qu’elle y trouve moins de résistance; c’est là ce qu’on appelle des ventouses sèches. On les emploie comme rubéfiantes et excitantes , par exemple , pour exciter la suppuration dans un abcès froid , pour extraire un peu de pus d’un dépôt par congestion , lorsqu’on craint de le vider entièrement. On leur donne , au contraire , le nom de ventouses mouchetées ou scarifiées , quand on fait de petites plaies rapprochées avec la pointe de la lancette ou du bistouri sur la peau déjà tendue, et qu’on y applique de non-

veau les ventouses. Par ce moyen , le sang coule avec plus ou moins d’abondance et se coagule en partie dans la cloche qu’on vide de tems en tems et qu’on replace ensuite, après l’avoir lavée et essuyée, jusqu’à ce qu’on ait tiré une suffisante quantité de sang.

Les ventouses sont affermies sur la peau par la pression de l’air extérieur; d’oii il suit que pour les oter, il suffit de les incliner d’un côté , en pressant la peau du côté opposé très-près de l'embouchure : alors l’air extérieur s’y insinue avec sifflement et les cloches se détachent sur-le-champ.