POLYPES MUQUEUX

extra-utérine, Ce phénomène semble être un effort que fait la nature pour effectuer la guérison, effort souvent couronné de succès.

Lorsque ce fait se produit et que le polype expulsé est tombé dans le vagin, l’'hémorrhagie, à laquelle il donnait lieu, s’arrête et peut même disparaître entièrement,

Outre les polypes d'origine intra-utérine, il en est qui croissent dans le canal cervical, inmédiatement en dedans de l'orifice utérin, et d’autres sur la surface vaginale de l'utérus.

Les auteurs décrivent plusieurs variétés de polypes, mais pour les besoins de la pratique on peut les réduire à deux classes : muqueuæ et fibreuc.

Les POLYPES MUQUEUX peuvent naître sur toutes les parties de la muqueuse utérine, quoique leur siège favori semble être le canal cervical, et souvent on les voit suspendus à l'entrée de l'organe sous forme d'une petite tumeur d’un rouge vif, qui saigne au moindre contact,

Ues productions deviennent rarement très volumineuses lorsqu'elles dépendent du col. C'est chez la femme d’un cocher que j'ai observé la plus grosse tumeur de cette espèce. Je vis cette femme vingt-quatre heures après son accouchement et je trouvai un polype, du volume d’une orange, qui pendait partiellement en dehors du vagin. Il était attaché au col utérin par un pédicule long et très grêle, le point d'attache étant immédiatement en dedans de l’orifice, La sage-femme qui avait assisté la malade m'assura que le travail avait été naturel et facile sous tous les rapports et qu'elle ne découvrit le polype qu'après l'expulsion du placenta. La tête, dans son passage à travers le vagin, avait évidemment détruit par sa pression la vitalité du polype, car, lorsque je le vis, il portait déjà des signes de décomposition. La malade dit

qu'ayant soulevé un lourd fardeau vers le troisième mois de sa grossesse, elle «sentit quelque chose partir de l’intérieur » et découvrit aussitôt une tumeur à la vulve. ii survint une hémorrhagie abondante qui néanmoins prit fin assez vite et la tumeur disparut, Sa santé continua à être bonne jusqu’à la fin de la grossesse, et si elle n’eût «senti, quand elle se fatigvait, quelque chose à la vulve », elle n'aurait pas cru qu'il y avait rien d’anormal chez elle. On rencontre rarement un polype de cette grosseur prenant son point d'attache dans le canal cervical.

Nous avons eu un autre exemple de polype muqueux chez une de nos malades, non mariée et âgée de 24 ans. Je dus faire l'examen vaginal pour une hémorrhagie persistante que tous les astringents ne pouvaient arrêter, et je découvris un polype ayant 3 centimètres de long, pas plus gros qu'une plume d'oie ordinaire, et suspendu à l'orifice utérin,

Généralement les polypes muqueux n'atteignent pas le quart de ce volume. Ils sont composés presque entièrement d’une substance molle et gélatineuse, sont très vasculaires et causent souvent des hémorrhagies abondantes qui ne sont pas proportionnées avec le volume de la tumeur. Ils sont ordinairement attachés au canal cervical par un faible pédicule et perdent facilement leur vitalité. On rencontre souvent plusieurs petits polypes muqueux chez la même malade. Leur texture acquiert quelquefois plus de consistance par la présence d'une plus grande proportion de tissu fibro-cellulaire, et dans ces cas aussi iis atteignent un plus fort volume,

Traitement. — Enlever les polypes muqueux du canal cervical est chose facile une fois qu'on les a découverts, On peut pratiquer la torsion ou les exciser au moyen d'une paire de ciseaux courbes; mieux encore, on les

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étrangle avec un fil de fer passé autour du pédiculeet onles détache par la torsion du fil ou au moyen de l'écraseur.

Quoique l'usage de l'écraseur ne paraisse pas nécessaire, il est cependant assez difficile de détacher ces petites tumeurs par la torsion; l'opération est souvent imparfaite, par conséquent il faut la renouveler st renouveler aussi les souffrances de la malade.

Aujourd'hui, pour les enlever, j'emploie toujours le fil de fer; j'ai vu des hémorrhagies tellement abondantes suivre l’excision d’un polype même très petit, que je me suis bien promis de ne jamais me servir à l'avenir du bistouri ou des ciseaux. Dars tous les cas il faut cautériser avec l'acide nitrique le point d'implantation des polypes. Quand ils proéminent hors de l'orifice utérin, iln'y a pas autre chose à faire; mais quelquefois leur point d'attache est plus haut dans le canal cervical, et il faut dilater le canal pour l'atteindre.

La compression a un tel effet sur les polypes que fréquemment il suffit, pour les faire disparaître, que le médecin dilate le col dans le but d'explorer la matr'ce et de constater la cause de l'hémorrhagie.

La tige de laminaria ayant fait périr par la simple pression le polype cause de l’hémorrhagie, il ne faut pas conclure que le polype n’a pas existé parce qu'on n’a pas constaté sa présence.

On trouve quelquefois les polypes muqueux implantés sur le fond de l’utérus ; ils sont plus difficiles à extraire car la dilatation complète du col est alors nécessaire pour les saisir, les détacher et apppliquer largement l'acide nitrique à l’intérieur de la matrice. Voici un polype muqueux que j'ai enlevé chez une malade de cet hôpital; il est très gros : comme vous voyez, il a le volume d'un œuf a’oie. La malade n'était pas mariée et avait 26 ans. Il y a un an et demi, elle se présenta dans le service externe, se