A. ON TROUVE DANS LE PUS LES GERMES DE LA MALADIE PRIMITIVE

On a admis, pendant longtemps, pour les cas d'angiocholites typhiques et cholériques, que les bacilles d'Eberth comme le bacille virgule envahissent les voies biliaires de bas en haut, après avoir forcé le sphincter du cholédoque. Cette pathogénie paraissait d'autant plus ATaisemblable qu'on n'observait de germes spécifiques dans les lésions biliaires, qu'au cours de deux maladies, remarquables par la prédominance de leur atteinte intestinale et par la mobilité extrême de leurs germes,

Cette opinion ne doit pas être exclusive ; il semble en effet que les lésions biliaires peuvent être causées par des germes apportés au foie par le sang qui le traverse, et rejetés par lui dans les voies biliaires pour être éliminés. C'est en somme un accident morbide résultant d'une défense naturelle .de l'organisme. L'angiocholécystite est alors descendante. Pour la fièvre typhoïde, cette théorie repose sur des bases très sérieuses : expérimentalement, les microbes du groupe typhique, introduits dans la circulation des animaux, sont éliminés par le foie et passent dans la bile. C'est du moins ce qui ressort des expériences de Dcrr, Fôrster et Kayser, et des récentes

recherches de Lemierre et d'Abrami. Ces derniers ont montré qu'on peut facilement réaliser, chez le lapin, des angiocholites et des cholécystifces compliquées même parfois de péri-cholécystites, en injectant dans la veine de l'oreille des bacilles d'Eberth ou des bacilles para-typhiques A et B.

Il s'agit là d'ailleurs d'un processus qui n'est pas spécial aux bacilles du groupe typhiquc. Cliniquement, en eiïet, Ardin-Delteil a mis en évidence, chez un pneumonique, l'existence d'une angiocholite descendante à pneumocoque; de même Quénu et Joltrain viennent de pubher deux cas d 'angiocholite descendante, l'une à streptocoques, l'autre à pneumocoques. Enfm, expérimentalement, Galmette et Guérin, après avoir injecté des bacilles tuberculeux dans la veine marginale de sept lapins, les ont retrouvés en forte proportion dans la vésicule biliaire.

On est donc conduit à accepter l'origine hématogène des angiocholites dans bien des cas où l'examen bactériologique révèle au niveau des voies biliaires le germe spécifique de la maladie causale.