ABCÈS HÉPATIQUES QUI DÉRIVENT DES AFFECTIONS SEPTIQUES DU

TUBE DIGESTIF. — On reucontrc, dans ce groupe, tous les aspects anatomiques quenousvenons de décrire. Il n'est pas possible de les étudier analytiquement, et nous nous bornerons à envisager ceux qui sont peut-être les plus fréquents : les abcès hépatiques d'origine appendiculaire.

Ceux-ci peuvent être uniques et très volumineux, faisant saillie à la surface de l'organe. Beaucoup plus souvent ils sont multiples, séparés ou groupés de façon à former des abcès aréolaires. Dans ces cas (l'abcès multiples appendiculaires, le foie a toujours été trouvé très hypertrophié, pesant 3 à 4 kilogrammes. Enfin, beaucoup plus raremont on observe de véritables abcès miliaires.

Dans presque tous les cas, ces abcès sont nettement en rapport Dedove, AciiAnD cl Castaigne. — Tube digestif. III. 14

avec les ramifications portales, et celles-ci présentent d'ailleurs souvent des lésions plus ou moins accentuées de phlébite.

Le pus de ces abcès est d'ordinaire vert ou jaune verdâtre,et tou-

Fig. 69. — Abcès multiples d'origine appendiculaire à différents stades de leur développement (Dieulafoy). — A, inliltration; B, leucocytaire; C, abcès en lormation; D, abcès aréolaire.

jours très fétide. Il est intéressant de noter, au point de vue pathogénique, que toujours, quand existent ces lésions du foie, l'appendice est le siège d'un abcès plus ou moins volumineux ou même d'une gangrène plus ou moins étendue, et qu'en outre les ganglions mésentériques voisins de l'appendice sont enflammés au maximum. Enfin la veine porte est non seulement toujours lésée dans ses rameaux originels qui entourent l'appendice, et dans ses rameaux terminaux au voisinage de l'abcès, mais assez souvent aussi elle est, sur une partie de son trajet, le siège d'une phlébite oblitérante ou suppurée.

5° ABCÈS TUBERCULEUX DU FOIE. — Ils sont fort rares, entraînent toujours une énorme périhépatite, et se présentent sous forme de collections volumineuses, souvent fétides, creusées dans une masse caséeuse, ou délimitées nettement par une membrane fongueuse.

HÉPATITES AIGUËS ET ABCÈS DU FOIE

Symptômes et diagnostic.

L'histoire clinique des abcès du foie est assez dissemblable selon les cas, et ceci tient non pas tant aux causes productrices de l'abcès qu'au volume de ceux-ci.

Les gros abcès ont toujours une symptomatologie assez bruyante pour attirer l'attention sur le foie : les malades sont surtout des hépatiques.

Les petits abcès, au contraire, se manifestent moins par des désordres locaux que par les symptômes généraux : les malades sont surtout des infectés.