ABCÈS AU COURS DE L'APPENDICITE

Nous les prendrons comme types de ceux qu'on observe au cours des aiïections septiques du tube digestif, autres que la dysenterie.

Le début est d'ordinaire assez tai'dif, l'abcès se constituant pendant que l'appendicite est soignée médicalement; quelquefois même il apparaît après l'opération. Une fois constitué, l'abcès se manifeste cliniquement par une fièvre élevée, une douleur sourde dans l'hypocondre droit et jusque dans l'épaule, souvent aussi de l'ictère qui apparaît d'ailleurs tardivement.

Le foie est gros, débordant les fausses côtes ; il reste en général lisse. D'ordinaire, on ne constate pas d'ascite, mais à l'auscultation de la base droite on trouve des frottements plus ou moins abondants.

Dans certains cas, avec les mêmes signes hépatiques, on observe des phénomènes généraux graves, une fièvre élevée à grandes oscillations, des frissons répétés et des sueurs. Ces faits correspondent soit aux grands abcès avec pyléphlébite, soit à la formation de petits abcès pyohémiques.

Tous ces abcès appendiculaires ont peu de tendance à s'ouvrir au dehors, et ils entraînent d'ordinaire la mort. Ils se reconnaissent assez facilement quand l'appendicite est diagnostiquée, quoiqu'il faille les différencier des cholécystites suppurées et des abcès sous-hépatiques que peut aussi produire l'appendicite.

Ajoutons enfin qu'à l'autopsie de certains malades, on a trouvé une appendicite qui avait été méconnue et qui s'était compliquée d'un abcès du foie. Ces faits montrent la grande difficulté du diagnostic dans des cas semblables.

Traitement.

Traitement de l'hépatite aiguë suppurée. — On cherchera d'abord à enrayer l'évolution du processus, lorsqu'on observe les sujets à la phase de congestion. Le meilleur moyen paraît être l'émission sanguine locale et abondante, avec les ventouses scarifiées ou les sangsues. On y adjoint, en général, une purgation assez énergique, et les malades sont mis au repos et au régime lacté.

Quand l'ahcts esL reconnu, on est unanime à reconnaître qu'il y a lieu de recourir à V intervention chirurgicale. Il faut évacuer la collection par une intervention rapide. La méthode la plus com-

munément employée dans les observations qui ont été publiées, est celle de Stromeyer-Little. Elle consiste à chercher le pus avec un trocart,et à se servir ensuite de celui-ci comme index le long duquel on fait Fincision. On lave ensuite la poche et on la draine.

L'autre méthode, qui paraît plus sûre, consiste à ouvrir l'abcès après une incision méthodique de la paroi plan par plan. On ne risque pas ainsi de léser des organes importants, et, d'autre part, on évite sûrement l'effusion du pus dans le péritoine.

Quand les abcès pointent vers la plèvre, on est obligé de les aborder par voie postérieure en traversant cette séreuse.

A la suite de l'ouverture des abcès, les malades sont d'ordinaire tellement soulagés que, si le soulagement n'est pas observé, on peut être sûr qu'une collection subsiste dans un autre point de la glande et il y a lieu de chercher les foyers qui restent, afin de faire une autre opération. A part cette réserve, les malades guérissent d'ordinaire en cinq à six semaines. Pourtant, il est un accident fréquent et souvent redoutable, car il épuise le malade : c'est l'écoulement incessant de bile. Assez souvent, pourtant, cet écoulement finit par se tarir de lui-même.

Petits abcès du foie. — Ils échappent à toute thérapeutique, dans la majorité des cas. On peut tenter néanmoins d'aider les défenses naturelles de l'organisme, par l'usage des bains tièdes et de tous les toniques. On doit essayer d'agir directement contre l'infection sanguine, soit par des injections de coUargol, soit par des injections de sérum antistreptococcique. Si l'on emploie le collargol, il faut l'injecter dans les veines et à haute dose. .

Abcès appendicalaires. — Leur traitement est encore mal précisé, car ces abcès, en raison de leur multiplicité, échappent le plus souvent aux opérateurs. Ce qu'on peut dire, cependant, c'est qu'ils se constituent le plus souvent au cours de la période dite de refroidissement des appendicites et pour cette raison ils constituent un argument à l'actif des chirurgiens qui sont partisans de l'intervention rapide.

HÉPATITES AIGUiiS KT AliCÈS DU FOIE.