C. graisseuse

; C. diffuse.

, , \C. hyperlrophique simple.

I G. alrophique.

I C. cardio-luberculeuse.

\ C. péri-hépalique.

'Foie ficelé de l'adulte.

\ Foie silex de l'enfanl.

I C. diffuse.

, (j- hyperlrophique simple.

MALAlJlliS UU KOlli liT D1£S VOIES LilLIAlHES.

ÉTUDE CLINIQUE DES CIRRHOSES VEINEUSES. I.— LA CIRRHOSE DE LAENNEC

Sous le nom de cirrhose de Laennec, on doit comprendre, à l'heure actuelle, un type anatomo-clinique spécial, caractérisé essentiellement au point de vue symptomatiquc par de l'ascite, de la circulation veineuse collatérale, un foie petit et granuleux et une tendance plus ou moins rapide à la cachexie ; quand on fait l'autopsie, on constate l'existence d'une cirrhose atrophique telle que nous l'avons décrite plus haut.

Devons-nous ajouter que la notion d'alcoolisme est nécessaire pour compléter ce tableau morbide ? — Tel n'est pas notre avis ! Sans doute, malgré ce que d'aucuns prétendent à l'heure actuelle, l'alcool doit toujours être considéré comme l'agent principal des cirrhoses, mais il n'est pas douteux que d'autres facteurs étiologiques peuvent intervenir dans la production de la cirrhose atrophique la plus typique, sans que l'alcool soit en cause à un degré quelconque; aussi croyonsnous que le nom de cirrhose de Laennec doit être donné à un type anatomo-clinique de cirrhose, à l'exclusion de toute notion étiologique. En ce faisant, d'ailleurs, nous ne sommes nullement en désaccord avec Laennec qui ne parle nullement du rôle de l'alcool, même pas à titre d'hypothèse.

Ainsi donc, selon nous, cirrhose de Laennec doit être pris comme synonyme de cirrhose atrophique veineuse, quelle qu'en soit la cause; c'est un type anatomo-clinique, ce n'est pas une forme étiologique.

En adoptant cette conception, nous éliminons de notre description toute discussion pathogénique, et nous nous trouvons en présence d'une des affections les plus fréquentes en clinique, d'une maladie que tous les médecins auront l'occasion d'observer souvent au cours de leur carrière, et que, par conséquent, ils doivent très bien connaître.

C'est en général à une période déjà avancée de leur évolution que nous voyons les malades qui sont atteints de cette affection; mais, en les interrogeant sur le début de leur maladie, on pourra reconstituer leurs différentes phases morbides, ce qui sera très important, car, en s'habituant à connaître l'aspect clinique que présente la cirrhose de Laennec dans ses formes typiques, on arrivera à la dépister ensuite chez d'autres malades qui ont des lésions très peu avancées, et qui, à cette période, sont encore curables, tandis qu'ils ne le seraient plus si l'on attendait plus longtemps pour faire le diagnostic et instituer le traitement. On conçoit donc la grande importance que tout

lllil'ATlTES SCLÉREUSIÎS. —

LES ClHItllOSES VEINEUSES.

médecin doit attacher à la connaissance des stades de début de la cirrhose de Laennec.

Néanmoins, nous décrirons tout d'abord les malades tels qu'ils se présentent à la période d'état de leur maladie, car c'est à cette phase qu'ils sont tout à fait typiques.

Nous verrons ensuite comment éi>olue la maladie, et ce n'est qu'après cela que nous étudierons son mode de début qui est plus facile à dépister, et dont l'étude nous sera faciltée par celle de la période d'état.