A. DANS LES ÉTATS MORBIDES OU LE GROS FOIE EST COMPLIQUÉ

D'ICTÈRE, celui-ci peut s'accompagner ou non de décoloration des matières fécales. Si les selles restent colorées, on doit d'abord penser à la maladie de Hanot : dans ce cas, il peut exister une hypertrophie de la rate directement proportionnelle ou supérieure à celle du foie (forme hypersplénomégalique de Gilbert et Fournier); mais l'hépatomégalie peut exister seule (forme microsplénique de Gilbert et Castaigne).

On peut encore observer la coïncidence d'un gros foie et de l'ictère, sans qu'il y ait décoloration des selles, dans la syphilis tertiaire et dans les cancers nodulaires du foie. Dans l'un et l'autre cas, le foie est plus ou moins bosselé et, s'il s'agit de cancer, les bosselures augmentent rapidement.

Si l'on a un gros foie avec ictère et décoloration des selles, on doit penser au cancer de la tête du pancréas ou au cancer de l'ampoule de Vater. On peut, avec autant de vraisemblance, discuter l'existence d'une lithiase biUaire chronique avec obstruction du cholédoque, encore que le plus souvent, dans ces cas, le foie soit rétracté.

Enfin, à titre de rareté, l'hépatomégalie avec ictère peut être en rapport avec des kystes hydatiques comprimant les voies biUaires.