DES HERNIES

Réduction de la hernie inguinale.

On connaît , sous le nom de taxis , l’opération qui consiste à faire rentrer les viscères dans l’abdomen. Pour bien entendre la description du procédé opératoire , dans le cas qui nous occupe, il est nécessaire d’a- 'voir présente à la mémoire la disposition du 1 canal inguinal. Ce canal suit la direction d’une ligne qui , partant de l’épine du pubis, irait passer à un pouce et demi en dedans de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles du même côté. Cette direction bien connue , voici comment on procède pour la réduction de la hernie inguinale. Le malade est couché sur le dos , ayant les cuisses fléchies sur le bassin et la tête sur la poi trine , pareeque , si elles étaient étendues , elles feraient tendre les aponévroses et rétrécir par conséquent l’ouverture du canal. Il est des chirurgiens qui préfèrent laisser le malade debout.

MANUEL

On embrasse la tumeur avec les deux mains, on la comprime latéralement, et non pas dans les sens de sa longueur ou de sou fond vers l’anneau, et dans la direction du canal que nous venons de décrire ; car si on comprimait sur le fond de la tumeur , on augmenterait sa largeur , ce qui en rendrait la réduction plus difficile : de même si les efforts de compression n’étaient pas dirigés dans le sens du canal, ce n’est que par hasard que l’on parviendrait à réduire. Ou pousse avec les indicateurs , et l’on fait d’abord rentrer les parties les plus voisines de l’anneau.

La hernie réduite, on la contient par l’emploi du spica de l’aine , ou mieux encore par l’usage d’un brayer ou bandage élastique, dont les dimensions doivent être mesurées exactement sur celles de la partie sur laquelle on veut l’appliquer.

On recommande au malade de porter une main sur l’anneau inguinal, afin de s’opposer à la sortie des viscères. On porte la pelote sur l’ouverture , le malade retire ses doigts ; ou serre le bandage en accrochant

a courroie aux garnitures de la pelote , et .'on tâche de faire effacer les plis de la >eau.

On fait tousser le malade, on lui fait prendre diverses positions pour s’assurer que la lernie est parfaitement contenue.

L’usage du bandage élastique doit être ontinué sans interruption jusqu’à parfaite guérison , si l’on ne veut pas s’exposer au danger d’une seconde descente.

Débridenient de la hernie inguinale.

Lorsque les parties qui font hernie se trouvent trop serrées par l’anneau qui leur a ilonné passage, il y a étranglement; la réduction ne peut plus avoir lieu , et si l’on Lie se hâte de débrider, l’inflammation s’empare des parties étranglées , et les accidens i< es plus funestes peuvent survenir. Avant de [pratiquer le débridenient, il faut toujours tîssayerla réduction ; etcen’estque lorsqu’on a tenté des efforts inutiles qu’on procède à d’opération de la manière suivante :

Le malade est couché sur le bord droit

MANUEL

d’un lit, ou d’une table garnie d’un matelas et d’un oreiller; des aides , placés vers la tête et les pieds du malade , les fixent et les assujettissent. Le chirurgien, placé à droite, quel que soit le côté auquel appartient la hernie , soulève la peau qui couvre l’anneau , avec le pouce et l’indicateur de la main gauche , un aide la soulève de la même manière pour former un pli , dont la direction doit être un peu oblique de haut en bas et de dedans en dehors ; ce pli coupera donc à angle droit la direction du canal inguinal. Alors , de la main droite , armée d’un bistouri à lame convexe , tenu en cinquième position, il incise le pli dans sa partie moyenne jusqu’à sa base; puis il agrandit cette première incision , en faisant pincer la lèvre interne par l’aide , et en soulevant lui - même la lèvre externe de la solution de continuité. On lie immédiatement les artères , aussitôt qu’on aperçoit qu’elles fournissent du sang ; car , si on attendait que l’opération fût achevée, il serait extrêmement difficile de saisir leur orifice pour les lier ensuite. Un aide éponge d’ailleurs , à chaque coup de bistouri , pour qu’on

DES OPERATIONS ciiirurgicales.

uisse apercevoir nettement le fond de la laie.

L’incision de la peau étant faite, on doit irocéder à celle du sac herniaire : l’opéraîur, tenant toujours le bistouri de la même lanière, doit inciser avec beaucoup de précaution, et couches par couches , de crainte 'intéresser l’intestin, si l’on a affaire à un intérocèle, ou l’épiploon, si c’est à un épilocèle , quoique la blessure de ce dernier mit bien moins dangereuse que celle de l’in- :stin. Ainsi, comme le conseillent presque mus les auteurs, on ne saisira pas avec une ince à disséquer les tissus qui forment le ; ac , pour les soulever et les couper ensuite n dédolant, avec des ciseaux courbés sur eeur plat. Ce procédé expose à soulever intestin et à l’inciser avec le tissu cellui.aire. Pour agrandir l’ouverture du sac , au i leu d’inciser les tissus sur une sonde cannelée, ne vaudrait-il pas mieux le faire sur *e doigt indicateur de la main gauche , qui servirait de guide à un bistouri boutonné rés effilé ?

Le sac herniaire étant ouvert, et les parties

MANUEL

qu’il contient étant mises en évidence, on procède au débridement ; cette partie de l’opération consiste à agrandir l’ouverture de l’anneau inguinal. Mais débridera-t-on en dehors ou en dedans du pédicule de la tumeur ? Lorsque la hernie se fait directement par le canal inguinal, l’artère épigastrique, dit-on , se trouve constamment à son côté interne ; dans ce cas , Scarpa conseille de débrider en dehors ; mais si elle a lieu par la fosse située au côté interne du canal inguinal , elle laisse l’artère en dehprs, et Scarpa veut qu’on débride en dedans. Dans ce dernier cas, très rare à la vérité, on dit que la hernie se distingue de l’autre , en ce qu’elle descend verticalement, au lieu que la première suit l’obliquité du canal inguinal. Ces principes sont erronés. Il est impossible de distinguer si la hernie inguinale est interne ou externe; en conséquence, le précepte de débrider en dehors ou en dedans n’est pas sur : il expose à blesser l’artère , et doit être rejeté. On débridera donc directement en haut entre les deux piliei's; car, dans ce cas, l’artère épigastrique fuira devant

DF.S OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 5ü 1

instrument, comme cela arrive dans tous es cas où celui-ci rencontre une artère dans : sens de sa longueur.

On se servira d’un bistouri boutonne; on <ele guidera jamais au moyen d’une sonde; ; serait s’exposer à couper les intestins qui i iennent se présenter au tranchant : mais on ! lace le bistouri sur la pulpe du doigt indiiteur de la main gauche , de manière que la ointe n’en dépasse pas l’extrémité , puis on i cise , comme nous l’avons dit, en faisant é métrer le bistouri et le doigt en même temps, e cette manière on ferme exactement l’ou- •rture, et on empêche les intestins de se prénterà la lame de l’instrument. Unpelitbruit »rt distinct, et la sensation d’une résistance i mnontée , avertissent que le débridement ' t opéré. L’étendue de l’incision doit être de ;ux ou trois lignes au plus , sans quoi l’arj.- ■au se trouverait trop affaibli, et le malade sterait disposé à une nouvelle hernie plus ilumineuse que celle dont l’étranglement ent de nécessiter l’opération.

Au lieu du bistouri boutonné ordinaire , il conviendrait mieux de faire usage du bis-