DES DIFFÉRENTES ESPECES DE SUTURES

Les sutures sont utiles pour opérer la réunion des plaies dont les lèvres peu épaissesi sont mobiles l’une sur l’autre , comme cela a lieu dans les divisions des joues , des lèvres, des paupières, des ailes du nez , du lobe de l’oreille, dans les incisions des intestins, dans les plaies qui intéressent toute l’épaisseur des parois abdominales, dans quelques plaies à lambeau du cuir chevelu, dans les divisions du périne'e et de la cloison recto-vaginale , etc.

Les sutures dont on fait usage sont de diverses espèces ; mais les plus ordinairement employées sont : la suture à points séparés , la suture à anse, la suture du pelletier, la suture enchevillée , et la suture entortillée.

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Suture à points séparés.

La plaie étant nettoyée , et ses bords rapprochés par les mains d’un aide, l’opérateur prend de la main droite une aiguille courbe, armée d’un cordonnet , et plaçant le pouce sur sa face concave , vers le milieu de sa I longueur , tandis que l’indicateur est placé -sur la face convexe , parallèlement à cette îface , il la plonge à une, deux ou trois lignes delà plaie dans l’épaisseur des tissus, et près de l’un des angles , afin que les bords de la solution de continuité se correspondent exactement dans toute leur longueur. Quand il juge que la pointe de l’aiguille est parvenue au fond de la plaie , il lui fait exécuter comme un mouvement de bascule; le bord opposé de la plaie est traversé de dedans en dehors , et l’aiguille va sortir vis-àvis le point où elle est entrée , et à une égale distance des bords de la solution de continuité. Pour rendre moins douloureuse l’action de l’aiguille, on place l’extrémité du pouce et du doigt indicateur de la main

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gauche sur les côte's du point par où elle doit péne'trer. On applique de la même manière une seconde aiguille, puis une troisième , une quatrième , etc. , suivant l’étendue de l’incision, ouia grandeur des lambeaux que l’on se propose de réunir. Les points de suture doivent être placés à une égale distance les uns des autres. Lorsque tous les fils sont placés , on couvre la plaie d’un plumasseau de charpie sèche et fine , puis on relève par-dessus ce plumasseau les bouts de fils que l’on noue chacun séparément avec son correspondant du côté opposé, en faisant d’abord un nœud simple , puis une rosette. La suture ne doit 'être ni trop serrée ni trop lâche : étant trop serrée, le gonflement que l’inflammation va développer rendra les parties douloureuses , et les tissus pourront être déchirés par les fils ; étant trop lâche , la réunion ne pourrait pas avoir lieu.

On place les nœuds vers le bord le moins déclive de la solution de continuité , pour qu’ils soient moins exposés à être imbibés du pus que fournit la plaie. On ôte les fils quatre ou cinq jours après l’opération , si

en n’a troublé la cure. La situation et le mdage doivent encore être employés quelles jours dans plusieurs cas, après que l’on ira retiré les fils.

Suture à anse.

Pour pratiquer cette suture, on prend aunt d’aiguilles droites ou courbes, suivant ■s parties sur lesquelles on opère, que l’on *• propose de faire de points de suture, i laque aiguille est enfilée d’un cordonnet i : fil non ciré. On passe les aiguilles à tra- >rs les lèvres de la solution de continuité, te la même manière qu’il a été indiqué pour i suture à points séparés. Lorsque tous les Ms sont placés à la distance de quelques .gnes les uns des autres, on ôte les aiguilles, ttl’on réunit en une masse tous les bouts de 1 s ; onles tortille les uns avec les autres, pour mi faire un seul cordon. Par ce moyen , les i ssus divisés se froncent , et la réunion des ords de la plaie est exactement maintenue, lette suture , que l’on a surtout employée our les plaies de l’estomac et des intestins,

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est sujette à plusieurs inconvéniens; e’esti pourquoi on êonseille de la remplacer } dans» ces cas, par la suture suivante, qui est ainsi i décrite dans la nouvelle édition de la Médecine opératoire de Sabatier, par MM. Sansom et Bégin.

«La partie blessée assujettie entre les doigts» du chirurgien et ceux des aides, percez les; deux lèvres de la plaie à deux ou trois millimètres de leur bord avec une aiguille droite,, et munie d’un fil simple et ciré. Percez une^ seconde fois , à pareille distance, et du côté’ par où l’aiguille est sortie ; continuez ainsi ,, de sorte que tous les points se trouvent rangés sur une même ligne et de file ; en opérant de cette manière , les lèvres de la plaie seront unies et se présenteront sans intei’position à celle des légumens , avec laquelle rien n’empêchera qu’elles ne s’unissent; et lorsqu’elles seront collées, on pourra tirer le fil qui aura servi à faire la suture , sans crainte d’occasioner du tiraillement. »

Suture du pelletier.

s5i les tissus que l’on doit percer sont très nces , on fera usage d’une aiguille droite I : mince; dans le cas contraire , on aura leurs à l’aiguille courbe. Les bords de la lie sont rapprochés et maintenus par la ;‘îin d’un aide, tandis que l’opérateur les ■nt lui-même vers l’extrémité où il veut irmmencer la suture; il perce alors obliqueient de droite à gauche les deux bords de plaie à une ou deux lignes de l’un de ses îgles, et à la même distance de chacun .es bords. On tire le fil jusqu’à quelques ■ mces de son extrémité, et l’on repasse une r iconde fois l’aiguille de la même manière i l’on l’avait fait d’abord, en commençant du rîté que l’on a percé le premier, et à la i iême distance du bord de la plaie. On connue de même, en perçant toujours du côté ;pposé à celui par où l’aiguille est sortie, usqu’à ce qu’on soit arrivé près de l’autre mgle, où l’on finit, en ayant soin de con- ' ervcr quelques pouces libres île fil, comme

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on l’a fait pour le premier angle. Cette suture ressemble exactement à la couture connue sous le nom de couture à surjet. Après quatre ou cinq jours, on ôte le fil ainsi place en spirale; pour cela, on le coupe ; d’un côte', tout près des tissus, et l’on exerce de légères tractions sur l’autre bout avec la main droite , le pouce et les deux premiers doigls de la main gauche étant appliqués sur les bords de la plaie pour eu empêcher la déchirure.

Cette suture, employée dans les mêmes cas i que la précédente est presque généralement rejetée, pareequ’il arrive ordinairement que la présence du fil qui passe par-dessus les bords de la plaie, à chaque point de suture, empêche la réunion de ces bords aux tégumens voisins, ce que l’on doit néanmoins chercher à obtenir dans les plaies d’intestin et d’estomac.

Suture enchevillèe .

Cette suture se pratique ordinairement dans le cas de solution de continuité des

,'gumens et des parois abdominales. Un aide ppproche les lèvres de la plaie ; l’opéraur , armé d’une aiguille courbe se conduit mu- passer les fils absolument de la même anière que pour passer la suture à points parés. La seule différence est que les fils : nt pliés en double , de manière à laisser ne anse à l’une des extrémités. Lorsque tus ces fils doubles sont passés sur la même ; ne au nombre qu’exige l’étendue de la sot .ion , toutes les anses étant placées sur le 1Jme côté , on place une cheville dans chaîne des anses , un même nombre de che- I les est placé entre chaque deux brins de restés pendans du côté opposé. On lie les sur chacune de ces dernières chevilles rr un nœud simple et une rosette, en serait de manière à mettre les bords de la nie en contact immédiat , si l’on se propose réunir par première intention. Les nœuds iivent toujours être faits du côté le moins r:live de la plaie, de peur qu’ils ne s’imnent du pus qu’ellepourrail fournir. On ôte I fils après quatre ou cinq jours, en les counotclu côté le plus déclive de la plaie, pour

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les retirer avec précaution du côté opposé. Cette suture est une des plus belles et des moins irritantes.

Suture entortillée .

Elle est décrite dans l’opération du bec-delièvre. ( Voy . cet article.)

Moyens cle réunion autres que la suture.

L’application des sutures sur les parties plus épaisses que celles que nous avons indiquées , sur les muscles , par exemple , est non seulement inutile , mais elle est encore dangereuse , en ce qu’elle irrite ces parties sans pouvoir en produire la réunion. Si la lésion affecte des parties situées extérieurement , dont la réunion soit facile à maintenir sans exercer beaucoup d’efforts , les sutures deviennent encore inutiles, et on ne doit jamais y avoir recours, dans tous les cas possibles , que lorsque les autres moyens d’union sont insuffisans. Si donc l’incision est large et profonde, on emploiera le bau-

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lage unissant ; si elle n’est que superficielle, !e simples bandelettes agglutinatives des mplàtres unissans, destinées à fixer les exrémités de fils ou de bandelettes, seront les moyens dontonfera usage de préférence. La hirurgie anglaise a tiré de puissans secours I te la réunion immédiate dans une infinité i e circonstances , et la chirurgie française v oit surtout à M. le professeur Roux d’avoir ! importé d’outre-mer ces divers moyens de i uérison des parties divisées ; moyens les 'lus simples, mais les plus sûrs que l’art t.onnaisse, lorsqu’ils sont dirigés convenablement.

Il n’est pas possible d’entrer ici dans tous tes détails que demande la description de Ihacun des cas qui exigent l’emploi des s ui urcs et des bandages unissans. Nous nous lomerons donc à décrire l’opération du becilc-lièvre et de la staphyloraphie ; quant aux utrescas, il suffit de les avoir indiqués pour | uc le génie du chirurgien sache distinguer i ;s circonstances où il devra recourir à un moyen plutôt qu’à l’autre.