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Opération du bec-de-lièvre.

Le bec-de-Hévre est simple ou double.

Quand il est double, il vaut beaucoup mieux n’opérer qu’un seul côté à la fois, et ne pas faire la réunion des deux fissures en même temps. Cependant, lorsque l’appendice libre \ est très étroit, on peut l’emporter et réunir ensuite comme si l’on avait affaire à un becde-lièvre simple. Si cet appendice n’est pas très large , on peut le tailler en forme de triangle , dont on incise la pointe qui en constitue le bord libre ; on rafraîchit ensuite les bords de chaque côté , on les applique contre ceux également rafraîchis de ce triangle, et on les maintient au moyen de sutures, comme nous allons le dire.

Comme le bec-de-lièvre est ordinairement congénial, on demande à quelle époque de la vie il est plus avantageux de pratiquer l’opération. Les uus veulent •qu’on attende l’âge de cinq ou six ans avant d’opérer; les autres, au contraire, veulent qu’on opère . six ou sept semaines après la naissance. Mais

ujourd’hui cette dernière opinion est pres- 11e généralement abandonnée , et l’on a vu ; auvent des convulsions se manifester , et h ettre en danger la vie des enfans opérés à 1 âge si tendre; aussi on attend ordinaii: ment l’âge de deux ans avant de tenter l’ot e /ration ; mais le succès est encore plus cer- : iin si on attend que le sujet ait atteint les jxt ou sept ans, parccque les lèvres delà I -aie' supportent mieux les sutures à cette ii'Oque, et qu’elles sont moins exposées à ulcération, ce qui nécessiterait la douleur i 'utile d’une seconde opération, i En Angleterre , on pratique ordinairement ipération du bec-de-lièvre avec le bistouri , l’on réunit les bords par le moyen de suï! res ; à Paris, on emploie Je plus souvent !i ssi le bistouri, et l’on réunit par le moyen

I aiguilles assujetties par une suture en 8 de iffre. Chacun de ces procédés a son avance; cependant il faut, convenir que l’opéra- 'pn faite avec des ciseaux doit être moins uloureuse, comme étant beaucoup plus jpéditivc, et qu’elle doit donner lieu à une imorrhagie moins al ondantc , circonstance

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qui mérité d’être prise en considération , surtout si le sujet est très jeune. Nous allons de'crire successivement les deux procédés.

Opération du bec-de-lièvre avec le bistouri. Le sujet est assis sur une chaise, ou placé sur les genoux d’une personne , si c’est un enfant : la tête est fixée fortement contre la poitrine d’un aide qui , ayant les mains placées sur les joues du malade, pousse la lèvre supe'rieure en avant avec ses doigts indicateurs , pour rappi’ocher les bords de la fissure. Alors l’ope'rateur , armé d’un bistouri à lame droite, coupe les adhérences contre nature qui unissent la lèvre aux gencives; il place sous le côté droit de la solution de Continuité une petite plaque de bois ou de plomb , ou une feuille qu’il soutient avec les doigts indicateur et médius de la main gauche, tandis que le pouce presse sur la lèvre. I Il porte la pointe du bistouri tenu en première position vers l’angle de la fente près de la cloison du-nez , et il incise de haut en bas le bord qui se trouve de ce côté. Plaçant ensuite la petite plaque sous le côté opposé, il pratique une incision semblable à la pre-

mière , pour emporter le bord de la fissure (Comme dans le cas précédent , de manière que ces deux incisions puissent se corres- ; pondre dans tous les points Les Anglais , comme nous l’avons déjà dit, tiennent les bords de la plaie rapprochés par le moyen de sutures à points séparés; mais comme ce procédé est généralement rejete'^ nous nous abstenons de le décrire.

Operation du bec-de-lièvre avec les cit seaux . Le malade étant placé comme précédemment, l’opérateur saisit le côté droit de la solution de continuité, par sa partie inférieure, avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche , et plaçant le bord situé de ,ce côté entre les lames de forts ciseaux, il I l’emporte d’un seul coup d’un bout à l’autre.

1 II pratique la même opération sur le côté op- ,posé, en ayant soin que les deux incisions se correspondent exactement et qu’elles aboutissent toutes deux au même point de l’angle de la solution de continuité.

Il s’agit maintenant d’appliquer les aiguilles .pour maintenir en contact les bords incisés. * On pourrait, à la rigueur, faire usage d’é-

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pingles ordinaires, ainsi qu’on le pratique depuis plusieurs années à l’HôteUDieu de Lyon ; le plus souvent néanmoins on emploie des aiguilles d’acier dont la pointe est faite en fer de lance : si l’on avait affaire à des riches , on emploierait des aiguilles d’or ou de platine. Après avoir graissé la pointe de l’aiguille ou de l’épingle,, l’opérateur la saisit , dans le milieu , entre le pouce et le doigt médius de la main droite , tandis que le doigt indicateur est appuyé sur la tète; les bords de la plaie étant exactement rapprochés , il l’enfonce dans l’épaisseur de la lèvre du côté gauche, à une ligne et demie environ du bord de la solution de continuité, pour la faire sortir à la même distance de cette solution du côté opposé, en renfermant à peu près les deux tiers antérieurs de l’épaisseur de cette même solution de continuité dans cette ponction. C’est toujours vers la partie inférieure, soit vers le bord libre de la lèvre, que la première aiguille doit être placée, pour être assuré que les bords de l’incision se correspondent dans tous les points.

Celte première aiguille étant placée, on

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.asse au-devant d’elle un jet de fil ciré dont ?s bouts viennent s’engager sous chacune i es extrémités de l’aiguille ; on en confie les i eux chefs à un aide, qui exerce sur eux une Légère traction de haut en bas, afin de faire

• approcher les bords de l’incision dans toute L'îur longueur. Une seconde aiguille est alors i asse'e vers la partie moyenne de l’incision, in commençant du même côté, et d’après ;ïs mêmes principes que précédemment.

Il. nfin , on en passe une troisième vers l’angle mpérieur, et toujours avec les mêmes préaiutions.

Lorsque toutes les aiguilles sont placées, n saisit les deux bouts de fil confiés jusm’alors à un aide , on les croise pour les aamener au-devant de la première aiguille, mis on les engage de nouveau sous ses ex- •émités ; on les ramène encore au-devant "elle, après les avoir croisés ; on les passe <e la même manière sous les extrémités de aiguille suivante, et ainsi de suite, en armant autant de 8 de chiffre sur chaîne «do ces aiguilles. Après avoir exécuté

• même manœuvre sur celle placée supé-

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rieurement, on assujettit les deux bouts de fil, au moyen d’un nœud et d’une rosette; ensuite on place une petite compresse molle de chaque côté de la plaie , sous les aiguilles , de crainte qu’elles n’irritent les parties sousjacentes. Les espèces d’anneaux formés par les aiguilles et les anses de fil ne doivenl être ni trop serrés ni trop lâches.

Dans le cas où les lèvres de la plaie seraient trop éloignées pour qu’on pût les rapprocher , ce qui peut arriver , surtout pour le bec-de-lièvre accidentel, on détacherait intérieurement la lèvre elles joues de l’os maxillaire , ainsi qu’on est fort souvent obligé de le faire après l’ablation d’une tumeur cancéreuse à la lèvre inférieure.

Si l’on veut associer à la suture , comme moyen secondaire de réunion, les emplâtres agglutinatifs , on le fera de la manière suivante , comme le décrit M. le professeur Roux. On applique sur chaque joue une pièce carrée d’un emplâtre fortement adhésif, dont le bord antérieur est percé d’ouvertures dans lesquelles sont placées deux ou trois anlbs de lil : après avoir engagé celles d’un côté dans

il dles de l’autre , de manière qu’elles se croi- ! uit sur la lèvre entre les aiguilles, on la re en sens contraire , pour amener en avant ■s joues, auxquelles sont attachés les deux nplâtres agglutinatifs ; on fixe ensuite ces fférentes anses de fil au bonnet du malade, e moyen suffit chez un sujet en bas âge; ais, pour un adulte, on aurait recours au undage unissant, que l’on assujettit comme suit. La tète du malade étant couverte un bonnet assujetti par quelques tours de : nde circulaire, on place en travers, sur sommet de la tète, le milieu d’un bout de nde , ou d’une comprese étroite et longue, rnt les chefs sont d’abord pendans jusqu’à base de la mâchoire inférieure; on place

i îsuitc , sur les chefs de cette bande , aû niau des joues, deux compresses graduées ,

naisses, ^que l’aide qui soutient la tète du alade assujettit momentanément avec ses ■:ux mains, en même temps qu’il les pousse

ii avant. Le chirurgien applique le plein mue autre bande roulée à deux globes sur

front; les deux globes sont ensuite conduits ir les parties latérales de la tête, jusqu’à

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l’occiput; on les croise sur ce point; on les ramène ensuite en avant , sur les compresses graduées , sur la lèvre, où on les croise de nouveau , pour les reporter par-dessus les compresses et autour de la tête. Après avoir ; fait deux ou trois fois le même trajet, on fixe enfin les bouts de bande au bonnet; après cela, on relève les bouts pendans de la bande qui a été placée sous les compresses graduées , et on les fixe de la même manière au bonnet du malade avec des épingles. On applique enfin sur le menton le milieu d’une fronde à quatre chefs , qui soutient la mâchoire inférieure et contribue eu même temps à soutenir les compresses graduées sur les joues; les chefs en sont relevés, et se fixent également sur la tête.

Le malade évitera de rire et de parler, et ne fera usage que des alimens qui l’exigent pas les mouveinens de la mastication.

On ne retirera les aiguilles qu’au bout de trois jours, en commençant par celle d’en haut, puis du bord libre, et en terminant par celle du milieu. Il est inutile de déranger le fil qui a servi à la suture avant de re-

: rer les aiguilles; on doit même laisser enemble, pendant quelques jours, les anses ee ce fil, qui, étant colle' à la peau, peut i lire l’office d’emplâtre agglutinatif. En rcrant chaque aiguille, on lui imprime un .ger mouvement de rotation r sans cQmmuiquer de secoussdfe à la lèvre, ce qu’on virite en la poussant un peu sur les aiguilles iu côté où celles-ci sortent.

Après avoir ôté les aiguilles , on réapjoliuue le bandage unissant , pendant quatre ou i nq autres jours , après lesquels il est rem- Itacé par une ou deux bandelettes aggluti- 1 itives placées en travers sur les joues et la vre. Si l’enfant poussait des cris pendant u.i’on retire les aiguilles , un aide aurait soin empêcher la rétraction des bords de la l aie, en tenant avec ses mains les joues 1 Hissées en avant.

I De la staphjloraphie , ou de la réunion du voile du palais.

Comme il est des individus qui apportent u naissant le vice de conformation désigné < us le nom de bec-de-lièvre , il y en a d’au-

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très qui viennent au monde avec le voile du palais et même la luette bifides. Cette dernière difformité' accompagne quelquefois le bec-de-lièvre , mais elle peut exister egalement seule. Dans l’un et l’autre cas, voici Je proce'de' ope'ratoire imagine' par un des chirurgiens les plus distingues de la capitale , M. Roux. L’ope'ration consiste, comme „ dans le bec-de-lièvre , à raviver les bords de la solution de continuité' , et à les affronter au moyen de sutures.

Le sujet de l’ope'ration est assis sur une chaise en face d’une croisée bien e'claire'e, la tête incline'e en arrière contre la poitrine d’un aide. Le chirurgien est place' en face du sujet auquel il fait ouvrir largement la bouche , et pour plus de sûrete' il fait placer un morceau de liège dans chacun des angles de la mâchoire ; un aide les assujettit avec les mains , de peur qu’il n’arrive d’accident fâcheux. Toute'tant ainsi dispose', l’opérateur saisit d’abord le bord libre et inferieur du côte' gauche de la division, avec des pinces à anneaux porte'es avec la main gauche dans l’arrière-bouche, puis, tenant en se-

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 55y

conde position un bistouri boutonné, droit et à lame étroite, il le porte dans l’arrière-bouiche, pour inciser de bas en haut le bord de la solution de continuité, qu’il tient tendu avec les pinces. Saisissant ensuite le côté opposé , en tenant les pinces de la main droite, il y pratique avec la gauche une incision semblable à la première , de manière que ces deux incisions se réunissent par un .angle vers la voûte palatine. Chacune de ces deux incisions doit emporter environ une i ligne de tissu du voile du palais. On porte (ensuite jusqu’au fond de la gorge une aiguille courbe armée d’un fil ciré, au moyen ! d’un porte-aiguille , et on la ptvsse à travers le voile du palais d’arrière en avant , à une i ligne et demie de son extrémité libre, et à la ;même distance du bord incisé. Une seconde aiguille , dont l’œil reçoit l’autre bout de la ligature , est portée de la même manière, et passée à travers le voile du palais sur le point correspondant au côté précédent. On amène les chefs en dehors de la bouche et on les confie à un aide, qui doit éviter d’exercer sur eux la moindre traction , parccqu’ü

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ferait rapprocher les extrémités inférieures de la solution de continuité , ce qui empêcherait de passer les autres ligatures. On se conduit, pour passer celles-ci , de la même manière qu’on l’avait fait d’abord, en ayant soin de les placer à peu près à égale distance les unes des autres. Deux ligatures paraissent-devoir suffire dans les cas ordinaires, une inférieurement et l’autre dans la partie moyenne ; mais si la réunion ne pouvait pas avoir lieu exactement par ce moyen , on en passerait une troisième vers la partie supérieure, près de l’angle de l’incision. On procède ensuite à la ligature de chacun des fils pour opéreç la coaptation, en commençant par celui appliqué sur les extrémités inférieures. On coupe les chefs des ligatures près du nœud. Le malade s’abstient de parler et d’avaler pendant les quatre jours que doivent rester les ligatures : pour le soutenir, on lui administrera , pendant ce temps , des lavemens chargés de substances alibiles, ou bien on introduira dans l’estomac des alimens mous, au moyen d’une sonde de gomme élastique.

Cette opération , pratiquée pour la preiére fois par le professeur Roux , a été ouronnée du plus heureux succès.

Le génie du chirurgien peut suggérer une jération analogue dans le cas de scission i ; la voûte palatine, ainsi que dans un grand i mibre d’autres divisions congéniales ou cidentelles. Nous nous abstiendrons de les crire , le procédé opératoire étant, à peu ".chose près , le meme.

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