DES FRACTURES EN GÉNÉRAL

Toutes les fractures peuvent se diviser i° En transversales ,

2° En obliques ,

3° En comminutives ,

4° En simples fe'lures des os.

Le déplacement des parties fracturées peut avoir lieu en plusieurs sens :

i° Suivant l’ épaisseur de l’os ;

20 Par l’écartement des deux parties fracturées ;

3° Par chevauchement ;

4° Par alongement, comme: i° dans quelques cas de paralysie , 20 dans quel ques cas de fracture en biseau du col ( du fémur ;

5° Suivant la direction du membre : en avant, en arrière , à droite et à gauche ;

6° Suivant la circonférence du membre.

Les fractures peuvcn^encore se diviser : i° En simples, c’est-à-dire sans lésion d’autres parties ;

2° En compliquées , c’est-à-dire accompapiées de contusions, de déchirure , de rupture des muscles, des tendons, des vaisseaux; de luxations, de scrophules , de syphilis , etc. , etc. ;

5° En complètes, c’est-à-dire d’un seul os Hu même membre ;

4° En incomplètes , c’est-à-dire de deux os à la fois du même membre.

Cependant, on dit plutôt fracture del’avant- I pras , ou de la jambe , lorsqu’il y a fracture (ides deux os, et fracture du tibia , du péroné,

■ lu cubitus ou du radius, lorsqu’il ne s’agit jue d’un seul os.

On reconnaît en général l’existence de la ! fracture :

i° Par le déplacement des parties, leur . dongcment ou leur raccourcissement : ce signe s’obtient par la vue et par le toucher , icten mesurant la longueur spécifique des nnembres , soit avec une mesure commune ,

> soit en les rapprochant l’une de l’autre ;

2° Par le mouvement que l’on peut faire c exécuter aux parties fracturées ;

3° Par la crépitation des deux bouts frac-

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tarés que l’on entend, en faisant mouvoir le membre : i° à l’aide de l’oreille simplement , 2° à l’aide du stéthoscope ;

4° Par la difficulté ou l’impossibilité de mouvoir le membre ;

5° P,ar la douleur.

Le traitement des fractures , s’il n’y a pas complication , consiste ;

i° A réduire les parties déplacées ,

2° A maintenir les fragmens,

5° A écarter les obstacles qui s’opposent à la consolidation.

On ne doit pas chercher à réduire pendant qu’il existe beaucoup de tuméfaction.

Pour réduire , on a recours aux moyens suivans dans le plus grand nombre des cas : i° A l’extension ,

2° A la contre-extension ,

3° A la coaptation.

L’extension et la contre-extension ne se pratiquent pas pour la fracture de la rotule , du calcanéum , de l’olécrane, etc.

L’extension et la contre-extension sont exercées par un plus ou moins grand nombre d’aides qui saisissent les membres avec

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 5/j5

; nia ins , ou , s’il n’est pas possible, ni inmode, on se sert de liens faits avec des :ndes , des serviettes ou des draps.

Dans la fracture du col du fémur et de ! ui de l’humérus , on fixe à un point iin- •bile le lien qui sert à la contre-extension, [pour opérer la coaptation, le chirurgien j alique les deux mains sur les bouts tracés et les ramène à leur place , avec la i îcaution de ne pas trop presser sur les i ’ties molles contre les esquilles qui pourlent se rencontrer.

Lie malade sera placé dans un lit étroit : donnera au 'membre la position demi- ;hie dans le plus grand nombre des cas, tout lorsque la fracture est oblique. Le >os absolu du membre fracturé est indisrasable , jusqu’à parfaite consolidation. Ce laps est ordinairement de 55 à 45 jours r-îz un adulte pour les membres thoracies , excepté la clavicule, et de 4° à 45 i ?z un vieillard; de \o à 45 et5o à 55 pour membres abdominaux. Pour la fracture la rotule il est d’environ deux mois et us ; et pour celle du col du fémur , de 8o

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et même de ioo jours. Après ce temps, on» ne devra pas d’abord se servir du membre» comme s’il n’avait jamais été fracture.

Pour maintenir les fragmens, on a re-> cours à des bandages , dont la nature varie» suivant le membre auquel ils sont appliqués.

Pour les os longs , il est rare que l’on fasse» usage du bandage roulé : c’est en général un mauvais moyen.

On doit se servir de préférence du bandage à dix-huit chefs. Les pièces d’appareils» dont ce bandage est composé, sont : i° deux» ou trois liens faits avec un ruban de fil; 2° un drap fanon; 5° des attelles de longueur» et de largeur différentes ; 4° de petits sacs» de paille d’avoine ; 5° un grand nombre de bandelettes disposées transversalement , et* qui se recouvrent en parties les unes les autres ; 6° des compresses pour enveloppeij le membre , que l’on imbibe ordinairenien de quelque liqueur styptique , telle qu’un dissolution d’acétate de plomb ; à moins qut lé membre ne soit très enflammé.

Outre cela, on doit toujours avoir à sa dis

ition un grand nombre de petites attelles précaution.

i n pansera tous les deux ou trois jours ,

; : remuer le membre, et on s’assurera, par

jucher , si les fragmens sont bien mainis en contact.

ii l’on trouve qu’il y ait déplacement d’un

on y place une compresse graduée ; et, e moyen suffit pour faire disparaître le , on suspend la compression. Si l’on ne vait venir à bout de rendre au membre I irection, il faudrait même ôter l’attelle ■ côte’ oppose'. Par ce moyen, on euipê- : ra souvent les raccourcissemens.

ii on applique les sangsues pour calmer itation , ce ne sera jamais sur les points 'doivent porter les attelles, il y a complication de fracture et de luxa- , il faut, s’il est .possible , réduire la ution d’abord, puis la fracture; sinon , ndre la consolidation parfaite de la fracî ! et re'duire ensuite la luxation, en ayant u de ne pas reproduire la fracture, i les bouts des fragmens font saillie à ers la peau , et qu’ils soient en bon état,

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il faut débrider et réduire ; s’il y a exostose nécrose , etc. , on sciera les bouts des fragmens , et l’on réduira ensuite.

En cas de suppuration abondante , on fait une large incision à travers les parties molles, pour extraire les esquilles avec une pince.

Il n’y a aucun inconvénient à attendre : jusqu’à cinq ou six jours pour procédera la

réduction , car le travail inflammatoire des

bouts des fragmens , pour produire l’adhésion , ne se manifeste guère avant ce temps, excepté chez les enfans. Celte réflexion est très importante , en ce qu’elle fait voir que le chirurgien a tout le temps nécessaire pour combattre l’inflainiuation avant de ■s'occuper de la réduction.

Il y a un autre moyen, pour contenir des fragmens réduits, connu sous le nom d’extension continuée. Cette extension n’est que l’effort réductif . continué , ou une extension et une contre-extension permanente. Cet appareil, inventé pour les fractures du col du fémur et les fractures obliques , ne doit jamais être mis en usage que dans les cas où les autres moyens sont insuffisans.

des opérations cniRURGir.ALES. 349

< oici les règles d’après lesquelles on doit : tiquer cette operation.

re règle. Il faut toujours attendre qïie tflammation qui existe autour des fraguis soit calme'e. .

? règle. Appliquer les puissances sur les nhres supérieurs ét inférieurs à l’os frac-

' règle. Les points d’appui doivent porter lies surfaces les plus larges possibles, règle. Rendre l’action des puissances allèle à l’axe de l’os fracturé.

règle. Graduer l’extension.

! règle. Employer concurremment le bane ordinaire , sauf les attelles.