DE LA PETITE CHIRURGIE

Avulsion des dents.

i° Avulsion des dents incisives et canines, avec la pince. Le malade e'tant assis sur un fauteuil solide, à dossier élevé et légèrement renversé en arrière , l’opérateur, tenant de sa main droite une pince droite, saisit la dent qu’il veut extraire au niveau de son collet , en évitant d’endommager la gencive. La constriction ne doit pas être trop forte, de peur de briser la dent. Il exerce ensuite lentement de légers mouvemeus de rotation à droite et à gauche pour ébranler la dent, et il tire perpendiculairement pour achever de l’extraire.

2° Avulsion des grosses et petites molaiîs , avec la clef de Garengeot. Le malade >ant placé comme dans le cas précédent ,

• opérateur, placé vis-à-vis de la personne , ent la clef de Garengeot entre l’index et le

! édius de la main droite , de manière que manche de l’instrument soit totalement i isi avec la paume de la main. Il présente ors la clef dans la bouche du malade , et •plique l’extrémité du crochet, dont la andeur doit être proportionnée au volume tî la dent, sur la face interne du collet de Ue dent , le panneton garni d’un linge ou un morceau de papier , sur la face externe î la gencive, vis-à-vis l’extrcmité de la. rame pour prendre là son point d’appui. Si est une dent supérieure , l’opérateur mainent en place le crochet avec le pouce, de i. main gauche; mais s’il agit sur une dent

• ela mâchoire inférieure, il soutient le cro- 1 âet avec l’indicateur de la même main : il i ,it alors exécuter à la clef un demi-tour de

edans en dehors par un mouvement doux t gradué, et termine l’extraction de la dent ans une direction perpendiculaire. Si la

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dent n’est que luxée, on achève de l’extraire avec une pince droite ou courbe. Si l’on a à faire aux dernières molaires, il vaut mieux prendre le point d’appui en dedans des gencives, et renverser la dent de dehors en dedans. S’il y a des adhérences , il faut les détruire avec l’instrument tranchant.

La tenue de la clef varie suivant les dents que l’on veut extraire , lorsqu’on veut avoir de l’aisance. Ainsi on place la main en supination pour extraire les molaires inférieures du côté droit de la mâchoire , et en pronation, si c’est une dent du côté gauclie. Pour extraire une dent supérieure du côté droit, on place la main de la même manière que pour les dents inférieures du côté gauche , et vice versa pour le côté opposé.

Lorsque les dents molaires sont vacillantes , et que leurs racines ne paraissent ni très volumineuses, ni très divergentes, on les extrait avec le davier courbé. Pour cela , on les saisit avec cet instrument tenu de la main droite , en appuyant avec le pouce ou l'indicateur de la gauche sur le dos du hcc de la pince j on ébranle doucement la dent, et

>n achève de l’extraire perpendiculaire- ?nt. Pour ope'rer sur le côte gauche de la iichoire , l’opérateur se met en face du ilade , il se met à droite pour opérer sur côté droit.

(Cet instrument a le triple avantage de faire i lins souffrir , de ne pas fracturer l’alvéole , j| de blesser les gencives.

.3° Extraction des racines des dents. Suiint la saillie qu’elles font, et leur degré d’anérence , on les extrait avec la clef de Gaingeot , dont le crochet est ordinairement tus aigu que lorsque la dent est surmontée sa couronne. On fait usage du pied de bie comme d’un levier pour soulever la raie; on l’extrait ensuite avec la clef ou la ice droite ou courbe , suivant qu’il s’agit i ine dent incisive , canine ou molaire. Il t; des cas où l’on est obligé d’inciser la genfte pour mettre ces racines à découvert, et !me d’entamer la paroi externe de l’alvéole.

• On arrête l’hémorrhagie , si elle est abon- .nte , en tamponnant avec de la charpie de l’agaric imbibés d’une eau styptique ,

, mieux encore , avec une boule de cire

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ramollie , ou enfin avec le fer rougi à blanc.

Comme en general on a recours à des den tisles lorsque l’on veut faire faire sur la mâchoire des opérations autres que l’extraction, telles que limer , plomber, placer des dents artificielles , etc. ; comme d’ailleurs ce que nous pourrions dire dans ce recueil serait nécessairement trop concis , nous renvoyons, pour cette partie , aux ouvrages qui traitent ex-professo de l’art du dentiste.

De V avulsion des ongles , el des autres moyens proposés pour guérir V ongle entré dans le s chairs .

Différens moyens ont été proposés jusqu’ici pour guérir l’affection connue sous le nom d’orcg/e entré dans les chairs. Nous allons parcourir successivement ceux qui sont lé plus généralement usités.

Procédé de M. Dupuytren. Le malade étant assis sur une chaise ou au bord de son lit , le chirurgien s’assied en face de lui, et place sur son genou le pied du malade ; il prend alors des ciseaux droits, solides, bien affilés,

I nt il place la branche la plus aiguë au- ;|>ssou5 de l’ongle , et qu’il fait pénétrer ra- I dement de son bord libre vers le milieu de il base, et la divise d’avant en arrière , en ux parties égales. Saisissant ensuite par n boud antérieur , avec des pinces à disserter, la partie de l’ongle qui entretient la dadie, il la relève , la renverse et l’arràclie tièrement, après avoir détruit les adhétuces. On applique ensuite le caulère actuel rugi à blanc, pour consumer les chairs fon- -euses qui avoisinent l’ulcère, si elles sont t -s élevées.

Autre procédé pour T avulsion des ongles. •ut-on arracher l’ongle tout entier? On ■t ut le faire de deux manières : en l’enlemt d’une seule pièce , ou en le divisant en ux parties égales, que l’on arrache ensuite iccessivement l’une après l’autre. Quel que i tle moyen auquel on donne la préférence, ifaut faire une incision derrière la base de tngle, pour détruire sa matrice qui, sans rite précaution, peut donner naissance à un uvel ongle , après la chute du premier, mur faire cette incision, on saisit l’extré-

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mite du gros orteil , ou d’un autre doigt du pied , et même de la main, entre le pouce et l’index de la main gauche ; de la droite arine'e d’un bistouri convexe tenu en troisième position , on fait une incision semi-lunaire, à convexité poste'rieure sur la face «dorsale de l’orteil, à une ligne environ en arrière du bord libre de la peau qui recouvre la base de l’ongle. Ensuite on saisit celle-ci par son bord antérieur , avec des pinces à disséquer , et on la renverse sur sa base. Si on préfère diviser l’ongle en deux moitiés égales , à la manière de M. Dupuytren , on arrache ces deux parties l’une après l’autre , après s’êtrc conduit d’ailleurs comme dans le premier cas.

Procédé d’ Ambroise Paré , attribué à d’autres praticiens de nos jours. Il consiste à exciser au niveau de l’ongle les parties molles qui le recouvrent , en plongeant vers leur base un bistouri à lame droite , et en coupant ensuite d’avant en arrière ; on retourne la lame du côté opposé , et on achève d’exciser le lambeau. On cautérise ensuite avec le fer rougi à blanc. Ce moyen a sou-

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. /jOQ

;nt réussi entre les mains de MM. Brachet I Lisfranc.

Procédé de M. Faye. Ce procédé consiste amincir, autant qu’il est possible , le dos ; l’ongle , dans le sens de sa longueur , i le raclant avec la lame d’un instrument anchant. On fait ensuite avec des ciseaux te incision en Y , avec perte de substance ir le bord libre de l’ongle ; vers la partie oyenne de ce bord, si la maladie existe des ux côtés , et plus près de celui qui est alade, si elle n’existe que d’un seul côté, da fait , on perce l’ongle de chaque côté • l’incision en Y, près de son extrémité anrieure, et l’on passe dans chacun des trous il petit fil métallique dont on réunit Jes nuts pour les tordre ensemble , afin de ijpprocher les deux bords de l’incision et 'éloigner par ce moyen le côté de l’ongle ai entre dans les chairs. Tous les jours on ligmente un peu la torsion, et insensible- ■ ent on obtient l’effet désiré; ce moyen t employé avec beaucoup de succès par . Faye , chirurgien de la marine ; il réunit h outre l’avantage, quand il est praticable ,

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d’éviter au malheureux malade des douleurs horribles inséparables de l’arrachement.

En même temps que l’on- fait usage de ce moyen, on peut appliquer une petite bande, dont le premier jet passe sur le bord libre de l’ongle , et dont on fait plusieurs circulaires serrées autour de l’extrémité de l’or- Leil, pour déprimer les chairs qui s’élèvent sur les côtés de l’ongle, après avoir placé audessus des chairs saillantes de petits bourdonnets de charpie.

Lorsque la maladie n’est pas très avancée, et qu’elle existe sur le côté externe , il suffit souvent , pour obtenir la guérison , d’éloigner les deux orteils l’un de l’autre , en plaçant entre eux un tampon de charpie , ou une compresse pliée en plusieurs doubles , que l’on assujettit par quelques circulaires de bande passées autour du gros orteil.

Procédé de Desault. Il consiste à engager sous l’ongle une feuille mince de fer-blanc, et mieux encore de plomb, comme le conseille M. le professeur Richerand, et de la rabattre, suivant sa longueur, vers la face inférieure île

irteil, pour déprimer les chairs, el soule- ■r l’ongle place' au-dessous d’elles. Une per. e bande soutient l’appareil , et le pansefl ent se renouvelle tous les deux ou trois il urs. Ce proce'de' est presque tombe' aujour- « hui en de'sue’tude.

•te l’avulsion des cils , et de l’opération du trichiasis.

Dans l’affection connue sous le nom de iichiasis, les poils des cils se dirigeant vers i globe de l’œil , l’irritent, et peuvent prouire une ophtalmie très dangereuse. L’inication est d’arracher ces poils avec une pe- Itc pince e'pilatoire. Mais ils ne tardent pas rcpulluler , si le bulbe n’est pas en même mps détruit : on y parvient au moyen de h cautérisation. Pour ccla^ on a à sa dispoition un cautère fait à dessein, termine en i ointe mousse, mais ayant à cinqou six lignes •e cette pointe un renflement de forme orbiulaire eide la grosseur d’une petite noisette, dette petite boule, qucl’onfait rougir en même •?mps que la pointe, est destinée à conser-

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