LIGATURE DES ARTERES DES MEMBRES SUPERIEURS

Ligature de V artère radiale près du poignet .

Faites une incision longue d’environ deux

DES OPÉRATIONS CI1IIUJRGICALES. a I

pouces , suivant la direction d’une ligne qui, partant de Papophyse styloïde du radius, irait passer entre les conclyles de l’hume'rus; on trouve l’artère place'e superficiellement le long du bord interne du muscle long supinateur. On la soulève avec une sonde cannele'e et on la lie.

Ligature de l’artère cubitale vers le poignet.

On fait une incision de deux pouces le long du côte' externe du tendon du cubital interne, en commençant à un demi-pouce au-dessus de l’os pisiforme. On divise l’apone'vrose; alors un aide saisissant le bord interne de la solution de continuité le porte vers le côte interne du cubitus ; l’ope'rateur dissèque avec précaution le long du tendon, et il tombe s.ur l’artère située au côte' externe du nerf; il la soulève et la lie.

Ligature de l’artère radiale vers le haut de l’avant-bras.

I Procède de M. Lisfranc. )

Le bras étant mis en supination , tirez une

MANUEL

ligne qui, partant du milieu de l’espace compris entre les condyles de l’humérus, viendrait finir sur le côté externe du radius à trois pouces et demi environ du point de départ. Tirez une seconde ligne qui , partant de l’extrémité inférieure de la première, en remontant à son côté externe , vers le condyle externe de l’humérus , formerait avec celle-ci un angle dont la base située vers l’articulation de l’avanl - bras avec l’humérus , aurait à peu près un demi - pouce d’ouverture. C’est sur cette seconde ligne qu’il faut pratiquer l’incision à un demipouce au-dessous de l’articulation. On divise l’aponévrose; et en faisant tendre la peau vers le côté externe du radius, on arrive sur le premier espace intermusculaire , que l’on rencontre en se dirigeant de ce côté vers le cubitus , espace qui se trouve précisément sur la ligne que nous venons d’indiquer. On pénètre avec précaution dans cet interstice , et l’on rencontre l’artère située au côté interne du nerf; on l’isole, on la soulève avec la sonde cannelée , puis on la lie.

Ligature de l’artère cubitale vers la partie supérieure de V avant-bras .

Le membre e'tant place' en supination , :ominencez à trois doigts au-dessous du conlyle interne de l’hume'rus une incision qui if e prolonge dans la longueur de trois pouces, ur la face anterieure et un peu interne du ubitus. Après avoir divise' la peau et l’apouévrose , on les tend vers le côte' interne 'vec le pouce et les doigts de la main gaucbe , t l’on cherche le premier interstice musculaire , que l’on rencontre en se dirigeant de e côte' vers l’oppose'. On pe'nètre avec pre'aution dans cet interstice formé parle culital interne , le palmaire grêle et le fléchiseur sublime , et on tombe sur l’artère qui st située au côté externe du nerf. Lorsque le ■ystème musculaire est très développé , ou ; [ue le sujet est maigre , il est inutile de pren- Ire toutes les précautions indiquées pour ommencer l’incision: comme dans ces cas >es espaces intermusculaires sont très prononcés, on incise directement sur eux, i d’ailleurs on sait les distinguer.

MANUEL

Lorsqu’on pratique la ligature de ces petites artères dans un cas de solution de continuité autre que l’amputation du membre , comme elles ont de nombreuses communications avec d’autres branches artérielles, il I faut établir la ligature sur les deux extrémités de, l’artère qui est lésée. Pour cela, on élargit ordinairement l’incision ; mais lorsque l’artère est complètement divisée , ses bouts se retractent, le sang coule, et il devient très difficile de trouver le vaisseau qui le fournit; c’est pourquoi on agrandit d’abord l’incision sur l’artère du côté du cœur pour lier le bout qui vient de ce côté ; ensuite on trouve beaucoup plus facilement l’inférieur, qui fournit seul le sang qui coule encore.

Ligature de l’artère brachiale près de T articulation du bras avec l’ avant-bras .

Cette artère peut être intéressée par laj lancette en pratiquant la phlébotomie sur la veine basilique , et donner lieu à un anévrysme qui exige qu’on ait recours à l’opération. Dominique Anel , chirurgien militaire français, passe pour avoir fait le premier la

ligature dans un cas semblable, sans ouvrir la tumeur anévrysmatique. Cette ope'ration ; peut être pratiquée de la manière suivante.

A un demi-pouce au-dessus du condyle interne de l’humérus, on commence une incision de deux pouces qui longe le côté interne du muscle biceps. On incise la peau, l’aponévrose , le tissu graisseux, etl’on tombe »ur le nerf médian, derrière lequel se trouve ! mmédiatement l’artère brachiale. On écarte f e nerf, et l’on passe la ligature sous l’artère.

LLigature de l’artère brachiale vers la partie moyenne du bras.

Le membre est mis dans la supination : l’opérateur cherche avec le bout du doigt indicateur le nerf médian le long du bord in- 1 erne du muscle biceps , pour s’assurer de la lirection de l’artère qui suit celle du nerf ; || insuite il fait une incision de deux pouces e long du bord interne du muscle, vers la jartie moyenne du bras. Le nerf médian est linis à découvert par cette première incision, t l’artère brachiale se trouve située à son ôté interne.

MANUEL

Il peut arrive!’, mais très rarement , que l’artère brachiale se divise avant d’arriver vers l’articulation pour fournir la cubitale et la radiale ; cette division , quand elle existe , a ordinairement lieu dans l’aisselle, et ses deux branches marchentparallèlement de chaque côte' du biceps jusqu’à ce qu’elles arrivent au pli du coude , où elles se continuent comme à l’ordinaire.

Ligature de V artère axillaire.

( Procédé de M. Lisfranc. )

La lésion de l’artère ou la tumeur anévrysmatiquepeut exister vers la partie supérieure . du bras ; c’est le cas de faire dans le creux de l’aisselle la- ligature qui se pratique de la manière suivante.

En supposant l’espace qui constitue le creux de l’aisselle divisé en trois parties égales comprises entre les muscles grand dorsal et grand et petit pectoral , c’est à la réunion du tiers antérieur avec le tiers moyen que l’on devra pratiquer une incision d’environ trois pouces , en commençant directement sur la

tête de l’humérus dans la direction d’une ligne qui continuerait la division que nous venons d’indiquer. On rencontre le plexus axillaire, i le nerfme'dian, sous lequel l’artère se trouve ;place'e.

Après que l’on a divise' les te'gumens, il [faut se servir le moins qu’il est possible de lia lame du bistouri, de crainte d’inte'resser îles branches nerveuses arte'rielles et veiineuses que l’on rencontre dans cet endroit.

I Ligature de F artère sous-clavière au-dessous de la clavicule.

( Procédé de M. Lisfranc. )

On pratique cette ligature dans les cas d’a- [ne'vrysme de l’artère axillaire.

Le bras e'tant mis dans l’extension et porte' •en arriére pour faire tendre le muscle pec- 1 toral , observez la dépression formée par la réunion de la partie claviculaire avec la partie sternale de ce muscle ; c’est dans cette direction que l’incision doit être faite, en comrmençant à un demi-pouce de l’extrémité -sternale de la clavicule au-dessous de cet os, et continnant dans la longueur d’environ

manuel

trois pouces. On se'pare les deux portions du muscle d’une extrémité de l’incision à -l’autre, suivant la direction des fibres musculaires. Si l’interstice n’existait pas , on diviserait le muscle avec le tranchant du bistouri. On ramène ensuite le bras vers le côte du corps , pour relâcher les muscles , et augmenter par ce moyen l’ouverture de la solution de continuité'. Vers le tiers de l’extrémitë sternale de la clavicule , on rencontre la veine situe'e immédiatement devant l’artère , qui est souvent cachée sous une grande quantité' de graisse et de tissu cellulaire. Il faut beaucoup de pre'eaution pour éviter d’intéresser la veihe : pour cela , on conseille d’employer le manche du scalpel ou les doigts armés de leurs ongles. Après avoir divisé le muscle et le tissu cellulaire , on soulève l’artèrt: et on la lie.

Ligature de V artère sous-clavière au-dessus de la clavicule ,

( Procédé de M. Lisfranc. )

Faites une incision de trois pouces immédiatement au-dessus du bord supérieur de la

clavicule, en commençant à un demi-pouce de son extre'mite' sternale, ou vers le côté externe du muscle sterno-cleido-mastoïdien, et continuant dans le sens d’une ligne qui irait aboutir à l’autre extre'mite' de la clavicule. On incise la peau, le muscle peaucier, le tissu cellulaire; on évité la veine qui croise l’artère presque à angle droit ; on porte le doigt indicateur dans la solution de continuité', pour chercher le tubercule osseux que l’on rencontre sur le bord supe'rieur et anterieur de la première côte : c’est constamment au côle' externe de ce tubercule que se trouve situc'e l’artère. Les nerfs qui forment le plexus axillaire se trouvent un peu au-dessous de son côte' externe. La profondeur à laquelle ce vaisseau est situe’ offre quelquefois beaucoup de difficultés pour l’embrasser dans une ligature.

Ligature de l’artère carotide primitive.

Hardor rapporte un cas de ligature de cette artère faite à l’hôpital de la Charité, suivant l’ancienne me'tbodc, qui consistait à ouvrir le sac et à placer une ligature en des-

MANUEL

sus et en dessous de la tumeur ; mais l’hémorrhagie fut si abondante , que le malade succomba entre les mains de l’ope'rateur. Astley Cooper est le premier qui ait pratique' la ligature de la carotide primitive pour un cas d’anévrysme, sans ouvrir le sac : dès lors, elle a e'te' pratiquée plusieurs fois avec succès.

Yoici le procédé qu’il faut suivre.

On fait une incision de deux pouces et demi en partant du côté externe et inférieur du cartilage thyroïde, et en se dirigeant en haut le long du côté interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien, de manière à former un angle avec le cartilage thyroïde. On dissèque avec précaution le long du muscle que l’on porte un peu en dehors. On évite la veine jugulaire interne, placée un peu au-devant de l’artère et sur son côté externe; le nerf pneumo-gastrique est au-dessous et vers son côté externe ,1e tout enveloppé par une membrane de tissu cellulaire formant une espèce de gaîne. On lie l’artère à l’endroit où elle sort de dessous le muscle sterno-cléido-mastoïdien et oino-hyoïdien.