I- la solution de continuité, pour l’écouleent du pus

MANUEL

Amputation circulaire de la cuisse dans la continuité de ros.

Tout étant dispose comme dans le cas précédent, l’opérateur placé en dehors du membre , le genou droit en terre , fait une incision circulaire autour de la cuisse de la même manière qu’il a été dit pour l’amputation circulaire du bras (page 77). Il dissèque la peau dans l’espace de près de deux ou trois pouces; un des aides la refoule ert haut. Une seconde incision circulaire est faite jusqu’à l’os vers la base de la peau retirée , puis une troisième obliquement sur le reste des fibres musculaires adhérentes k l’os ; l’opérateur saisit la scie de la main droite , l’applique sur l’os dénudé vers là base du lambeau , et scie transversalement en dirigeant les premiers traits de scie aved le pouce de la main gauche.

Après avoir lié les artères, on réunit pai première intention, de manière à former un angle antérieur et un postérieur. On rnainient les bords en contact avec des bande

etfes agglutinatives et un bandage roule'. Jne mèche de charpie estplace'e dans l’angle joste’rieur pour l’e'coulement du pus, si la réunion imme'diate venait à e'chouer.

amputation de la cuisse dans V articulation coxo-fêmorale.

( Méthode de M. Lisfranc. )

Sans nous arrêter à décrire les diflerens procédés qui ont e'te' imagines pour faire cette opération , nous ne rapporterons ici que la méthode de M. Lisfranc, qui l’emporte sur outes celles proposées jusqu’à ce jour par la promptitude avec laquelle on peut exécuter ette opération, avantage d’autant plus grand , rue l’amputation de la cuisse n’expose pas ■ eulement à une hémorrhagie considérable ,

> nais qu’elle cause une douleur d’autant plus t-.troce que la manoeuvre est plus longue.

Supposons qu’on agisse sur la cuisse gau- \ he.

Premier temps. Les tubérosités ischiatif| [ues du malade débordent légèrement le plan

MANUEL

incliné sur lequel il est couché en supination. La main droite tenue en pronation dirigera l’instrument. Un aide tient le membre dans l’extension , et dans une attitude moyenne entre l’adduction et l’abduction , s’il est possible. Le chirurgien se place au côté externe et un peu au-dessous de l’article ; c’est sur l’extrémité interne de la ligne qui part à angle droit de celle qui descend de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles qu’il plonge perpendiculairement un long couteau inter-osseux dont la lame est étroite et épaisse ; son tranchant inférieur doit être dans la direction d’une ligne qui , partant du point ponctionné , irait se rendre au sommet du grand trochanter. La pointe de l’instrument pénètre sur la tête du fémur , elle en contourne la face externe; mais il est indispensable que , à mesure qu’elle s’enfonce davantage , le manche du couteau soit abaissé de manière qu’incliné en dehors et en haut , il forme avec l’horizon et l’axe du tronc un angle de 5o à 55° ; elle va sortir quelques lignes au-dessous de la tubérosité ischiatique où les yeux de l’opérateur la précè-

DES OPÉRATIONS CHIRURGICALES. 1 l3

lent. Pour que les tissus de la région poserieure de la cuisse soient plus facilement mbrasse's par l’instrument, un aide ou le hirurgien les saisit et les fait saillir au côte' sterne. Au moment où la ponction est faite, •l o couteau formant toujours avec l’horizon i| angle indique', son tranchant inferieur sibilant alors la ligne dans la direction de lal| uelle il a e'te' place', descende contourne le .rand trochanter plutôt en sciant qu’en ressant, longe ensuite le fe'mur dans besace de deux pouces environ, et termine le . imbeau externe.

A l’instant où ce lambeau est fait , on le re- :ve ; les aides appliquent leurs doigts sur mtes les artères qui donnent du sang ; on ■s lie sur-le-champ , avant de proce'der à la confection du second lambeau.

Deuxième temps de V opération. Le chiurgien , après avoir refoule' avec sa main auche les parties molles en dedans , plonge pointe du couteau au-dessous de la tête u fe'mur, au côte interne de son col ; l’un es tranchans est dirige' en haut , l’autre dioctement en bas; mais on aura grand soin

MANUEL

que l’instrument un peu incline sur le ventre forme avec l’horizon un angle de 6o° environ. Alors le couteau contournera le col de l’os , et ira sortir , sans rencontrer le bassin, dans l’angle postérieur et supérieur delà solution de continuité. Puis l’instrument devenu perpendiculaire à l’horizon , longera le fémur dans l'étendue de deux pouces environ, il évitera le petit trochanter en se portant légèrement en dedans ; enfin il achèvera le lambeau interne en divisant les tissus en biseau, aux dépens de leur face interne. Ce lambeau est aussi long que l’externe. N’omettons pas d’indiquer qu’un aide introduit profondément ses doigts dans la solution de continuité , aussitôt que les parties molles détachées du fémur le lui permettent, et qu’alors le pouce de la meme main étant appliqué sur la peau qui recouvre la face supérieure et interne de la cuisse , cet aide comprime les artères crurale et profonde avant qu’elles aient été ouvertes.

Tous les vaisseaux qui fournissent du sang étant liés , un aide maintient les deux lambeaux relevés.

Troisième temps de V opération. Le chirurgien saisit avec la main gauche le fe'mur, s’il offre assez de longueur ; le tranchant du couteau est porte' perpendiculairement sur le côte' interne de la tête de l’os , qu’il circonscrit autant que possible. Pour bien diviseï la capsule et quelques autres parties molles qui ont échappé lors de la confection des lambeaux, il ne faut pas chercher à pénétrer dans l’article à mesure qu’on l’ouvre -y mais on doit couper sur le ligament capsulaire comme si l’on voulait laisser la moitié' de la tête du fe’mur dans la cavité' cotyloïde. Alors l’article est assez largement ouvert pour que la pointe du couteau puisse couper sur la tête de l’os le ligament triangulaire. Enfin l’instrument, dont la pointe est perpendiculaire à l’horizon, est porté au côté interne de l’article , il coupe de dedans en dehors le reste de la capsule , et quelques faisceaux des muscles qui , dans les cas où la cuisse est volumineuse , n’ont pu être eiubrassés par le couteau.

Si l’on opère sur la cuisse droite , l’on se servira de la main gauche; la main droite

peut encore conduire le couteau; mais alors il est indispensable que le chirurgien soit placé contre le tronc, du côté de l’article qu’il va attaquer.

On ne tentera pas la réunion par première intention , mais on devroit , comme le conseille M. le professeur Boyer , après les amputations en général , placer , pendant quelques jours seulement , de la charpie dans la plaie, pour réunir lorsque les bourgeons charnus sont bien développes. On réunit d’ailleurs par le moyen de bandelettes agglutinatives et d’un bandage qui a beaucoup de rapport avec le spica de l’aine. En cas d’inflammation l’application de la glace ne doit pas être négligée.