CHAPITRE IV

De V accouchement irrégulier et facile.

§. 271. L'accouchement est irrégulier et facile, lorsqu'il est accompagné de toutes les conditions favorables indiquées §. 227; mais où l'enfant, au-lieu de la position qu'on y désigne j présente les pieds, les genoux, ou les fesses. C'est relativement à celle de ces parties qui s'offre qu'on divise ce genre d'accouchemens en trois espèces.

/. De V accouchement par les pieds.

§. 272. On croit pouvoir remarquer déjà dans les derniers tems de la grossesse quelques signes , quoique fort trompeurs , de la position que nous considérons ici. Par exemple lorsque le volume du ventre est inégal et qu'il ne s'affaisse

pas vers la fin de la grossesse; lorsqu'au toucher par le vagin on ne sent pas la tête, mais que, en examinant le bas-ventre , on croit la sentir dans la région du nombril, et les pieds vers en-bas etc.

Dans l'accouchement on reconnoit la présence des pieds aux indices suivans : l'orifice de la matrice se dilate lentement et irrégulièrement ; de même la poche ne se forme que lentement, elle ne s'arrondit pas , mais s'enfonce graduellement, en forme de sac, dans le vagin; elle ne se distend que très peu pendant les douleurs , et souvent on peut distinguer les pieds en arrière de cet organe; les eaux s'écoulent de bonne heure et abondamment, et dès ce tems on reconnoit distinctement les pieds, souvent même les fesses. II peut arriver aussi que l'enfant ne présente qu'un pied.

§. 273. On distingue par les signes suivans les pieds et les mains, sur lesquels on peut facilement prendre le change. Les pieds sont plus gros, la main plus platte; les doigts du pied sont plus courts que ceux delà main, le grand orteil est le plus long, le pouce le plus court des doigts; le pied se distingue par le talon , et par l'angle qu'il forme avec la jambe; la main par la séparation entre le pouce et les doigts ; la jambe diffère de l'avant-bras par les malléoles, par la crête du tibia et le gras de la jambe; le genou du coude en ce que le premier est plus arrondi,

et par la rotule qui est mobile quanti la jambo n'est pas fléchie, tandis que le coude est plus petit et plus pointu; la cuisse est plus épaisse que le bras, et de la cuisse 011 monte aux parties sexuelles et aux fesses.

§. -274..JLes -pieds peuvent se présenter différemment, ce qui au reste, avant que les hanches s'engagent dans le détroit abdominal du bassin , est de peu d'importance. Mais pour lors les hanches peuvent elles mêmes s'engager de diverses manières, soit que le dos de l'enfant se dirige vers l'une ou l'autre cavité cotyloïde, soit vers l'une ou l'autre symphyse sacro-iliaque, soit contre les pubis , ou enfin vers le sacrum. Mais en suivant la marche régulière, les hanches, quand elles sont arrivées au détroit périnéal, répondent toujours au diamètre cocci-pubien ; mais elles peuvent aussi s'engager dans chaqu'un des autres diamètres de ce détroit. Cependant on peut admettre en général quatre positions : 1) le dos à gauche, a) le dos à droite , 3) le dos en avant, 4) le dos en arrière de la femme. Les pieds étant alors dégagés , on reconnoit ces positions a la direction des talons.

§. 275. Le mécanisme de ces accouchemens s'effectue encore de façon que les hanches , les épaules et la tête passent par les plus grands diamètres du bassin.

Dans la première posilionles hanches se présentent dans le diamètre cocci-pubicn du détroit

inférieur tellement , que la droite se trouve appuyée contre le sacrum, la gauche contre la symphyse des pubis, et c'est ainsi qu'elles se dégagent, notamment la postérieure avant l'autre, en se tournant obliquement. Maintenant les épaules descendent dans le diamètre oblique du détroit supérieur, la droite se dirigeant en arrière et à gauche , la gauche en avant et à droite. En avançant dans cette direction elles se tournent dans l'excavation de manière qu'au détroit inférieur elles paroissent également dans le diamètre antéro-postérieur. Les bras , en«'appuyant contre les rebords du petit bassin , se relèvent le long des régions latérales de la tête, ou bien ils restent fléchis sur la poitrine et descendent les coudes en avant. La tête enfin présente l'occipito-frontal au diamètre transversal , ou à l'oblique du détroit supérieur ; avance daiis l'oblique de l'excavation, et arrive de même au détroit périnéal dans le diamètre antéro-postérieur, de manière cependant que, le menton se rapprochant de la poitrine, et l'occiput se relévant a mesure que la tête avance, c'est alors le diamètre cervioo-bregniatique de la tête qui répond au diamètre coccUpubien. L'enfant se trouvant maintenant couché sur le ventre, le menton se dégage le premier sur le périnée , les autres parties de la face lui succèdent, et enfin l'occiput en passant dessous l'arcade pubienne, termine l'accouchement.

§. 276. Le mécanisme de l'accouchement dans la seconde position des pieds se fait exactement de même , excepté seulement que l'enfant se tourne dans une direction opposée à celle qui est indiquée dans la première position.

Dans la troisième position l'accouchement s'opère parfaitement comme dans les deux pre^ mières , a l'exception des hanches , qui se présentent au détroit périnéal dans le diamètre trans-r versai, le dos étant tourné vers la symphyse des pubis.

La quatrième position est très rare , tant à cause de sa nature même, que parcequ'on y remédie par l'art. Mais l'orsque l'accouchement, dans cette position, se fait par les seules forces de la nature, il s'exécute à l'égard des hanches et des épaules de la même manière que dans la troisième, avec la seule différence que le dos se retourne — non en avant — mais en arrière. La tête ayant donc la face en avant , avance cependant aussi dans le diamètre oblique du détroit supérieur, et descend dans l'antéro-postérieur de l'excavation et du détroit inférieur; mais comme la face s'arrête très souvent dessous l'arcade des pubis en y arrivant, et que le menton s'éloigne peu à peu de la poitrine, tandis qu'au contraire l'occiput avance; il se rencontre que pour lors ce sont les grands diamètres de la tête qui , au lieu des petits, répondent aux antéro-postérieurs

du bassin, c. a. d. que quand la face s'arrête à l'arcade des pubis, et que l'occiput avance sur le sacrum, le diamètre occipito-frontal se présente dans le grand sacro-pubien , et ensuite Toccipito-mentonnier dans le cocci-pubien, ce qui rend la sortie de la tête très pénible; et ce n'est que quand l'occiput s'est complètement glissé en avant par un mouvement de rotation , et quand le diamètre trachelo-bregmatique répqnd au cocçi-pubien , que le sommet se dégage de dessus le périnée et la face de dessous l'arcade pubienne.

//. De V accouchement par les genoux.

%. 2j7- Le mécanisme des accouchemens par les genoux n'est proprement qu'une modification de ceux ou l'enfant, présente les pieds. On peut par conséquent y rapporter tout ce qui a été dit de ces derniers relativement à leurs signes , à le urs différentes positions de l'enfant , ainsi qu'a leur mécanisme. Au reste ils sont plus rares que les accouchemens par les pieds.