III. De V accouchement par les fesses

§. 278. Dans l'accouchement où l'enfant présente les fesses, il avance en quelque sorte en double , vu que les fesses s'offrent les premières , et que les pieds s'allongent sur la face sternale du tronc. Cependant cet accouchement n'est pas plus pénible, mais peut-être plus facile et plus fréquent que celui par les pieds. Quelquefois les

genoux sont pliés tellement que les talons touchent les fesses.

§. 279. On reconnoit la position des fesses par l'élargissement lent de l'orifice de la matrice, par la forme de la poche beaucoup plus aplatie et moins volumineuse crue dans la position ou l'enfant présente la tête ; par une tumeur grosse, ronde et molle qui est palpable derrière la poche; quelquefois par le flux du méconium avec les eaux; de plus on distingue les fesses par le toucher d'un sillon, au milieu duquel on trouve l'anus; et enfin en palpant soit le sacrum qui est

facile à discerner , ou les parties sexuelles.

En général il est difficile de reconnoitre cette position de l'enfant avant l'écoulement des eaux; et même après on peut encore s'y tromper, en la prenant pour une position où se présente la tête. Les signes par lesquels on distingue principalement la tête et les fesses sont: une plus grande dureté de la tête, les sutures, les fontanelles, la peau velue et souvent ridée; d'autre part la mollesse des fesses dont la peau est unie et sans cheveux, le sillon, l'anus et le voisinage des parties sexuelles et des cuisses. Quand le travail dure longtems et que le siège se tuméfie, on peut surtout facilement se tromper en le prenant pour une tumeur de la tête.

\. 280. La position dans laquelle les fesses se présentent le plus fréquemment , est celle où

les hanches se trouvent au détroit supérieur dans un diamètre oblique, le dos tourné vers l'une des cavités cotyloïdes.

Il n'est pas rare que les fesses paroissent dans le diamètre transversal le dos tourné vers les pubis et les cuisses contre chacune des symphyses sacro-iliaques. Le plus rarement elles avancent, au contraire, dans un diamètre oblique tellement que le dos est tourné vers l'une ou l'autre symphyse sacro-iliaque. Mais quand les fesses se présentent de manière que le dos est placé en arrière, celui-ci se glisse chaque fois du promontoire à l'une ou l'autre symphyse sacroiliaque.

§. 281. Quant au mécanisme de toutes ces positions des fesses, il est entièrement semblable à celui des positions correspondantes , où se présentent les pieds ( §. 275 et 276. ) attendu que les hanches , les épaules et la tête traversent les mêmes diamètres, et suivent les mêmes mouvemens progressifs.