CHAPITRE VI

Des accouchemens réguliers et difficiles.

%. 299. On dislingue trois espèces d'accoucbemens réguliers et difficiles (§. 223.). 1) Quand l'enfant présente défavorablement le sommet; 2) quand il offre la face, et 3) un côté de la tête.

§. 3oo. Nous admettons deux positions difficiles du sommet, qui sont l'opposé des deux faciles, et dont la face est tournée en avant. La première est celle, ou l'occiput est situé vers la symphyse sacro-iliaque droite, le front en arrière de la cavité cotylo-ïde gauche, le dos tourne en arrière et à droite;. on la nomme position frontocoUjlouliennc rjauche eu troisième position du

sommet. La seconde est celle, où l'occiput est placé vers la symphyse sacro-iliaque gauche, le frônt vers la cavité cotyloïde droite , le dos tourné en arrière et à gauche ; on désigne celle-ci par position fronto-cotyloïdienne droite , ou quatrième position du sommet.

§. 3oi. Indépendamment des indices désignés §. 229. l'onreconnoit ces positions du sommet, en ce qu'on trouve la fontanelle occipitale située vers l'une ou l'autre symphyse sacro-iliaque , la fontanelle frontale vers l'une des cavités cotyloïdes, et l'a suture sagittale dans l'un des diamètres obliques de l'excavation du bassin.

§. 3o2. Quant au mécanisme de l'accouchement dans ces deux positions , il est bien plus pénible que celui dans les deux bonnes positions du sommet (§. 23o — 236.)? parçeque la tête présente au détroit inférieur des plus grands diamètres, et que le front se dégage avec plus de peine de dessous l'arcade pubienne , que l'occiput. Semblable à la marche dans les positions oecipito-cotiloïdiennes , la tête traverse en effet de la même manière le détroit supérieur et l'ex-r cavation du bassin, l'occiput, tourné en arrière, s'abaissant , et le menton, tourné en avant, se rapprochant de la poitrine. Mais quand le vertex arrive au détroit inférieur, le front s'engage dessous l'arcade du pubis et s'y arrête jusqu'à ce que l'occiput se soit dégagé de dessus le pc-

rinée et se présente en avant. Par cette marche le diamètre occipito-frontal est forcé de traverser le cocci-pubien du bassin ; ce qui , non seulement rend plus difficile le passage de la tête, mais en outre expose en grand danger le périnée. La tête étant sortie , sa face se tourne vers Tune des cuisses de la mère , et les épaules se dégagent de la même manière que dans les positions occipito-cotyloïdiennes. Par les mêmes causes indiquées §. 237. la position fronto-cotylo indienne droite est aussi quelquefois plus pénible que la gauche.

§. 3o3. Les positions de la face ne sont pas faciles à connoitre avant la rupture de la poche. On les reconnoit cependant l'orsqu'au toucher le front, les yeux, les oi'bites , le nez , la bouche et la langue y les joues et le menton se présentent au doigt. Mais comme il arrive que souvent ces parties se tuméfient fortement , elles sont quelquefois difficiles à distinguer , même après l'écoulement des eaux.

§. 304. On distingue quatre positrons de la face , dans lesquelles le diamètre fronto-mentonnier répond toujours a l'un des obliques de l'excavation du bassin. 1) Le menton en arrière de la cavité cotyloïde gauche, le front en avant: de la symphyse sacro-iliaque droite ; 2) le menton en arrière de la cavité cotyloïde droite, le front en avant de la symphyse sacro-iliaque gauche ;

3) le menton en avant de- la symphyse sacroiliaque droite, le front derrière la cavité cotyloïde gauche; et 4) le menton vers la symphyse sacro-iliaque gauche , le front vers la cavité cotyloïde droite.

§. 3o5. Dans les deux premières positions le diamètre fronto-mentonnier répond d'abord au diamètre cocci-pubien du détroit périnéal; le menton se dégageant ensuite assez facilement de dessous l'arcade pubienne , le diamètre trachèlo-bregmatique répond pour lors au dit diamètre du bassin, et enfin le sommet et l'occiput se dégagent de dessous le périnée , auquel ils font subir une forte distension. Dans les deux dernières positions de la face, l'accouchement étant abandonné à la nature, le front, au contraire, se présente sous l'arcade des pubis, de dessous laquelle le front, le sommet et l'occiput sont obligés de se dégager, pendant que le menton avance sur le périnée, ce qui amène les plus grands diamètres, nommément l'occipito-mentonnier , dans le cocci-pubien et rend la sortie de la tête fort pénible , en exposant le périnée au danger imminent de la rupture.

On voit par ce que dessus , que la troisième et quatrième position de la face rendent l'accouchement considérablement plus difficile , que la première et la seconde; au point que quelques accoucheurs croycnt la terminaison de l'accou-

chement dans cette troisième et quatrième position impossible. Dans toutes ces positions de la face , et en particulier dans la troisième et quatrième ; le visage est tuméfié et livide.

§. 3o6. On distingue les positions du côté de la tête par positions parfaites , où la partie latérale de la tête se présente complètement; et par imparfaites , où le côté de la tête ne se présente qu'en partie et en partie le sommet.

Les positions parfaites du côté de la tête ne peuvent avoir lieu que dans le détroit supérieur, et la tête ne pourroit pas naître dans une de ces positions ; mais en avançant elles se changent en positions imparfaites, et comme telles elles peuvent traverser le bassin, si du reste les circonstances y sont favorables.

L'une et l'autre de ces positions sont reconnôissables par l'oreille, qui se présente plus ou moins, et par la bosse pariétale.

§. 307. Nous admettons huit positions latérales de la tête, puisque chaque côté peut se présenter de quatre manières principales.

Les positions du côté droit sont les suivantes :

1) L'occiput répond à la cavité cotyloïde gauche , la face à la symphyse sacro-iliaque droite le sommet a la gauche et le cou à la cavité cotyloïde droite.

2) L'occiput regarde la cavité cotyloïde droite, la face la symphyse sacro-iliaque gauiche, le sommet la cavité cotyloïde gauche, le cou la symphyse sacro-iliaque droite.

3) L'occiput est situé vers la symphyse sacro-iliaque droite , la face vers la cavité cotyloïde gauche, le sommet vers la droite, et le cou vers la symphyse sacro-iliaque gauche.

4) L'occiput est tourné vers la symphyse sacro-iliaque gauche , la face vers la cavité cotyloïde droite, le sommet vers la symphyse sacro-iliaque droite , et le cou vers la cavité cotyloïde gauche.

Les positions du côté gauche sont telles que 1 ) l'occiput est tourné vers la cavité cotyloïde gauche, la face ver\s la symphyse sacro-iliaque droite, le sommet vers la cavité cotyloïde droite et le cou vers la symphyse sacro-iliaque gauche.

2) L'occiput répond à la cavité cotyloïde droite, la face à la symphyse sacro-iliaque gauche , le sommet à la droite , le cou à la cavité cotyloïde gauche.

3) L'occiput regarde la symphyse sacro-iliaque droite , la face la cavité cotyloïde gauche , le sommet la symphyse sacro-iliaque gauche 3 le cou la cavité cotyloïde droite.

/,) L'occiput enfin est situé vers la symphyse sacro-iliaque gauche, la face vers la cavité coty-

loïde droite et le sommet vers la gauche , le cou vers la symphyse sacro-iliaque droite.

§. 3o8. Quand ces accouchemens sont abandonnés aux seules forces de la nature , ils suivent la même marche que ceux des positions du sommet, avec la seule différence que le sommet, qui dans le cours du travail se présente de plus en plus, se montre toujours obliquement avec une partie du côté de la tête, mais jamais complètement.