CHAPITRE VIL

Des Fonctions de la Sage-femme pendant V accouchement régulier et difficile.

%. 3og. On doit changer, au plutôt possible , toutes les positions régulières et difficiles en positions régulières et faciles conséquemment les réduire à l'une ou l'autre position occipito-cotyloïdienne si la tête est encore mobile dans le bassin; toujours lorsqu'elle se trouve au détroit supérieur , quelquefois même encore quand elle est déjà engagée dans l'excavation. Ou bien on réduira au moins en positions frontocotyloïdiennes les positions de la face , ou celles du côté de la tête. Cependant si la tête est tellement avancée dans une de ces mauvaises positions , que la réduction ne soit plus praticable, on abandonnera, excepté la troisième et quatrième positions de la face , le travail aux forces de la nature, qui pourront terminer heureusement

tous ces accouchemens , si des accidens fâcheux ne s'y opposent. Si au contraire des circonstances graves résistent et compliquent le travail , la sage-femme fera venir l'accoucheur pour appliquer le forceps ; mais jamais elle ne doit faire la version.

§. 3io. On change la troisième position du sommet en seconde, et la quatrième en première. On réduit la première position de la face avant tout en troisième du sommet , puis en seconde du sommet; la seconde de la face en quatrième et ensuite en première du sommet; mais on change immédiatement la troisième position de la face en première du sommet , et la quatrième de la face en seconde du sommet. La première et la seconde positions des deux côtés de la tête deviennent la première et la seconde du sommet, et la troisième et quatrième positions de l'un et l'autre côté — d'abord la troisième et quatrième du sommet — puis la seconde et la première.

§. 3n. \ Pour changer une position front ocotyloïdienne en occipito-cotyloïdienne on saisit, par 4 à 6 doigts de la main introduite en forme conique par le vagin ét l'orifice utérin, le sommet de l'enfant; puis on le tourne doucement, pour rapprocher de la plus proche cavité colyloïdienne l'occiput , situé vers l'une des symphyses sacro-iliaques.

§. 3 12. Pour réduire les positions de la face en positions du sommet . l'on y procède de la

manière suivante, après avoir introduit toute la main selon la règle. A l'égard des deux premières positions on glisse, dans le cas de la première, à l'occiput 4 doigts de la main gauche, et autant de la droite dans la seconde position, en parcourant le front et la suture sagittale , et l'on applique en même tems le pouce à la mâchoire supérieure; puis, en tirant parles doigts à soi le sommet, on repousse du pouce le menton vers la poitrine. Quand il s'agit de la troisième et quatrième positions de la face, l'on repousse par le doigt majeur et l'index la poitrine de l'enfant ; ensuite , après avoir retiré et replacé à chaque côté du nez ces deux doigts on avance , en suivant la suture frontale et la sagittale , le pouce aussi haut que possible à l'occiput, et repoussant la face en arrière et en enhaut , on fait descendre le sommet. Si ce procédé relatif à la troisième et quatrième position ne réussit pas à la sage-femme, elle fera toujours venir l'accoucheur, vu qu'on ne doit jamais abandonner ces deux positions aux forces de la nature.

§. 3i3. Dans chaque position où la tête présente un côté, on insinue de la main introduite le doigt majeur et l'index à la partie latérale du cou pour le repousser, ce qui déjà fait un peu descendre le sommet; puis on dirige le pouce le long de la suture coronale au sommet que l'on fait descendre , pendant qu'on continue de repousser le cou.

§. 3i4 * Lorsqu'on a changé de la sorte quel-' qu'une des troisièmes et quatrième positions de la face , et des côtés de la tête, en positions frontocotyloïdiennes , on doit aussitôt tâcher de les ré* duire en positions occipito-cotyloïdiennes.

§. 3i5. Mais lorsque la position aura été ainsi réduite, la sage-femme maintiendra la tête dans la nouvelle situation, jusqu'à ce que, la contraction de la matrice l'ayant fait descendre , elle soit tellement fixée dans le bassin, qu'elle ne puisse plus retovirner dans sa précédente mauvaise situation; ce qui sans cette précaution arrive toujours.