SUITES DE COUCHES MOIIBIDES

§ P*". Accidents divers.

Je ne ferai que mentionner ici \e prolapsus de la matrice qui peut suivre l'accouchement par l'effet d'un exercice prématuré, le renversement et Vantéversion du même organe, les fistules vésico et recto-vaginales, Véclampsie, la claudication, Vinflammation par mobilité ou écartement des symphyses , les éventrations et les hernies qui peuvent exister après les couches : il en a été question ailleurs. Je dirai un mot seulement d'une disposition particulière de l'utérus, qui a pu quelquefois en imposer et être prise pour une tumeur fibreuse , pour une antéversion ou rétroversion, etc. : c'est l'inflexion de l'une des parois de la matrice, qui forme un gros pli, saillant en bas, et qu'on peut sentir à travers les parois du vagin. Cette inflexion, due à une inertie partielle de la matrice, se dissipe spontanément; elle est d'ailleurs fort rare.

§11. Hémorrhagie.

Ordinairement elle suit de près l'accouchement , quelquefois même sans intermission ; d'autres fois elle paraît plusieurs jours seulement (même quinze jours) après la parturition.

Causes. Hors la présence d'un jumeau dans l'utérus, le cordon coupé avant la délivrance ne peut donner lieu à une hémorrhagie (Hunter, Jlonro, etc.). La rupture de l'utérus est quelquefois cause d'ûn écoulement de sang mortel , mais le plus souvent cet accident est dù à l'inertie de l'organe. Aux causes que nous avons assignées plus haut {Sect. III) à l'inertie, il faut ajouter ici peut-être : 4° le tiraillement du fond de la matrice par une adhérence contractée avec l'épiploon pendant la grossesse

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(Ruysch, Morgagni, Wcitimann, ciPrat. des Accouch.i yf iiiôm. , art. iv) ; 2° la rétention du placenta (Wliite) ou d'une portion des membranes, qui agit, tant en distendant et fatiguant la matrice , qu'en y produisant un degré d'irritation favorable à l'exhalation sanguine, surtout si cette irritation se propage aux organes centraux (cœur), ou bien si elle est secondée par un état de suractivité de ces mêmes organes ; aussi quelquefois (cas trèsrare) , l'hémorrhagie a-t-elle lieu môme sans inertie, sans rétention des secondines , et par un véritable effort oti molimen hémorrhagique (1). Par la même raison , la pléthore y dispose , et l'on peut croire que l'omission des saignées mfKçttecs pendant la grossesse est une cause réelle de l'accident qui nous occupe. C'est encore ainsi qu'une chaleur excessive accroît les lochies et peut produire une perte de sang alarmante.

On pourrait, en conséquence, reconnaître deux sources à l'hémorrhagie : l'une , veineuse , aurait lieu dans l'inertie simple par l'ouverture des sinus utérins; l'autre, artérielle , s'opérerait par l'effet d'un molimen à travers les capillaires exhalants qui fournissent le sang des menstrues, et se continuent dans la grossesse avec les vaisseaux utéro-placentaux. Mais, le plus souvent, il y a simultanément l'une et l'autre.

Signes. - 1° Signes de la cause. Le molimen se reconnaît a 1 état fébrile du pouls, à la céphalalgie, à la chaleur de la peau, etc. Vineriie n'est pas toujours facile à reconnaître, si les parois abdominales sont épaisses, les intestms metéorisés , etc. Dans le cas contraire , on sent que utérus , au heu de former un globe réduit dans l'hypoltre, constitue une masse plate, mollasse, étendue au-devant du raclas et s'élevant plus haut que l'ombilic. Si la femuL meurt dans cet état, on trouve , 'organe mou, plJ^:::

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^y^' PATHOLOGIE DE LA FEMME.

et très-extensible , au point d'acquérir aisément , à la moindre distension , le volume qu'il avait durant la grossesse. Quelquefois il se durcit et se réduit incomplètement par intervalles , et retombe aussitôt dans son état de mollesse et de flaccidité.

^"Signes de l'hémorrhagie externe. Ecoulement, parla vulve , de sang liquide souvent très-rouge et très-coagulable, surtout quand l'hémorrhagie commence. Tantôt la quantité ordinaire des lochies est à peine accrue (voy. Partie physiologique); tantôt le sang coule, pour ainsi dire, à flots, et inonde en peu d'instants la couche et l'appartement de la malade.

On a quelquefois pris pour une perte inquiétante survenue un peu tard , un retour un peu trop prompt des menstrues : quelquefois , qîiinze jours ou trois semaines après l'accouchement , si la femme ne nourrit pas , cette évacuation se montre, et ordinairement plus abondante que de coutume , si surtout les lochies ont peu coulé.

5°Sîgf?ies de l'hémorrhagie interne. Suspension de l'écoulement lochial, ou écoulement rare et momentané de quelques caillots , suivis de sang fluide , lors de l'apparition d'une tranchée utérine ; gonflement successif de l'abdomen , propagé graduellement de l'hypogastre aux parties supérieures , et dù à la distension de la matrice par le sang qui s'y accumule par degrés.

4° Signes communs. Ils complètent le diagnostic. Ce sont ceux de toute perte de sang considérable. Affaiblissement, pâleur, faiblesse et petitesse du pouls, lipothymies, syncopes suivies de mouvements convulsifs ou d'hystérie. La cécité , les frissonnements spasmodiques , les douleurs de reins , le sentiment de faim à l'épigastre , celui de tiraillement dans les mamelles , sont du plus fâcheux augure.

Ces symptômes ne doivent pas être confondus avec la syncope par dimotion , avec les frissons fébriles ou spasmodiques qui suivent parfois l'accouchement, avec les

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convulsions, l'hystôrie, etc. (point de perte, ni de distension de l'utérus). Nous avons vu une indigestion j compliquée delà présence d'un grand nombre de lombrics dans l'intestin , simuler aussi, jusqu'à la mort, les effets d'une perte abondante.

Pronostic. L'hémorrhagie est assez souvent mortelle ; mais il s'en faut de beaucoup que ce soit sa terminaison la plus ordinaire. Après qu'elle a cessé, elle laisse souvent une céphalalgie violente, opiniâtre, et qui dure plusieurs jours (Mauriceau, etc.). Elle laisse aussi une extrême fréquence du pouls , et souvent sans état fébrile ; mais , dans les épidémies de péritonite et de métrite , elle semble y disposer les malades , et donne alors à l'affection une grande tendance à une funeste adynamie. La rétention d'un corps étranger rend le pronostic plus fâcheux; mais il est facile d'arrêter les effets, en supprimant la cause qui les produit. L'inertie est parfois très-opiniâtre , et rien ne peut la dissiper. Le molimen se supprime souvent de lui-même après qu'une certaine quantité de sang a coulé ; mais il expose à de funestes récidives. Plus la perte suit de près l'accouchement , plus elle est aussi fâcheuse : quelques jours plus tard, on peut employer le tamponije-ment; l'hémorrhagie interne est presque impossible , l'utérus peut se ramollir , mais jamais ou presque jamais au point où il l'est dans l'inertie subséquente au travail. Enfin , l'hémorrhagie interne est plus fâcheuse que l'ex^ terne , parce qu'elle est plus souvent méconnue ; le sang épanché dans la matrice n'en est pas moins hors du système circulatoire, et ce viscère en peut contenir assez pour que cette déperdition cause la mort.

Les cadavres de femmes mortes d'hémorrhâgie se putré^ fient avec rapidité et s'infiltrent de gaz putrides; le san^ est rare dans les vaisseaux, et le peu qui en reste est liquide : nous avons vu les membranes séreuses contenir une assez grande quantité de sérosité fortement teinte en

292 PATHOLOGIE DE LA rEMME.

rouge (transsudalion). Dans la matrice, on trouve parfois un amas de càiWots {hômorrhagie interne méconnue) , ou un seul caillot considérable (comme un pain de quatre i\ cinq livres; Delamotte).

Traitement. — i° Préservatif {voj. Inertie; Délivrance). Saignée dans la grossesse, etc. (Partie hy(jiéniqiie),

2° Ciiratif. Le traitement général de l'hémorrhagie pourrait commencer par une saignée , si le molimcn était considérable et l'inertie légère ; sinon , c'est un moyen dangereux.

Le froid est le moyen le plus généralement employé ; quelquefois il suffit d'un courant d'air, de linges frais; d'autres fois il faut appliquer des linges mouillés d'eau froide et même de la glace sur l'hypôgastre et les cuisses. On a recommandé les injections d'eau froide ; il faut les garder pour les cas extrêmes : elles produisent trop de spasme ; les boissons froides sont moins dangereuses. En général, on ira par degrés, et on cessera dès l'apparition d'un frisson qui tend à amener la syncope. Les astringents ingérés dans l'estomac (vinaigre, ratanliia, acétate de plomb , alun , seigle ergoté , eau de Rabel , sulfate de quinine, acide citrique) produisent en général peu d'effet; ils ne doivent pourtant pas être négligés. On a proposé aussi le nitre, la digitale pourprée (Burns) et même l'opium ; médicaments incertains, .peut-être nuisibles. Les injections astringentes dans l'utérus (vinaigre, alcool) sont dangereuses , inutiles dans les cas peu graves , inefficaces dans les grands dangers ; ce serait peut-être pourtant une dernière ressource contre une inertie opiniâtre. On a effectivement obtenu du succès par l'introduction d'une éponge vinaigrée ou d'un citron dépouillé de son écorce et exprimé dans la matrice à l'aide de la main introduite dans sa cavité. L'introduction même de la main et les pressions exercées par celle qui est restée appliquée sur le ventre, sont un moyen d'excitation mécanique