SUITES DE COUCHE XORBIDES

ordinairement plus efficace que tout autre et toujours à portée de l'opérateur. Il permet , en outre , d'extraire les corps étrangers restés dans l'utérus , les caillots qui le distendent, etc. Ces caillots ne doivent pourtant pas être extraits trop minutieusement ; il faut surtout se garder d'arracher ceux qui sont peu volumineux et adhérents ; ce sont souvent les plus sûres barrières contre l'effusion du sang. Le galvanisme a été regardé comme propre à contracter aussi, en pareil cas, la matrice; l'expérience n'a pas sanctionné encore cette conjecture. Le seigle ergoté a été employé avec succès dans ces circonstances.

L'hémorrliagie externe, cinq à six jours après l'accouchement, peut être traitée parle tamponnement. Le tamponnement peut même être opposé à une inertie qui résiste à tout , si les parois abdominales sont molles et minces : on saisit alors le fond de la matrice, et on l'empêche de se distendre en le soutenant pendant plusieurs heures , pour prévenir la perte interne; l'inertie cesse enfin, et l'on peut se contenter de soutenir l'utérus avec une bande de ventre.

Nous avons tamponné avec succès dans un cas où l'hé- , morrhagie suivait un accouchement prématuré occasionné par le greffement du placenta sur le col utérin : cette partie seule restait inerte , le fond était contracté ; l'ampliation des sinus veineux dans la première de ces régions donnait à cette inertie partielle une importance qu'elle n'a pas d'ordinaire , et en laissait couler le sang avec abondance. En soutenant de la main Je corps utérin contracté , nous avons pu facilement arrêter la perte.

La faiblesse qui suit une hémorrhagie sera combattue par des fortifiants très-modérés, de peur d'aggraver l'état inflammatoire qui pourrait suivre le frisson et la lipothymie, quand arrivera le moment de la réaction. Dans les cas de faiblesse extrême, on a cru pouvoir retenir le sang dans les organes centraux, en comprimant les artères des

294 PAXliOLOC.IE I)J! LA TEMSIK.

membres (Rhodion) et même l'aorte, soit à travers la matrice dans laquelle on introduirait la main (Boër, qui blâme avec raison cette pratique), soit à travers les parois de l'abdomen (Baudelocque neveu, Trehan). On a voulu aussi comprimer les veines afin de diminuer l'afflux du sang vers le centre , dans les premiers temps de l'hémorrhagie. Ce sont des moyens dont l'expérience et le raisonnement nous ont prouvé l'inutilité. Plus récemment on a eu recours à la transfusion du sang tiré des veines d'un autre individu de l'espèce humaine. Ce sang, conservé chaud et injecté dans une veine de la malade , à diverses reprises et par doses de quelques onces, a rétabli les forces et rappelé la vie (Brown, Blundell).

$ ni. Fièvre simple.

On la nomme souvent fièvre de lait : c'est une simple fièvre angioténique, marquée par l'état du pouls, la céphalalgie , parfois un délire peu violent , la chaleur de la peau, la concentration des urines, la blancheur de la langue. Elle paraît sans frissons et s'accroit graduellement, augmente quand la sécrétion du lait se déclare , et se dissipe par des sueurs, après trois à sept jours de durée. Quelquefois elle augmente la quantité des lochies ; plus forte , elle les supprime passagèrement. Dans certaines constitutions médicales, elle prend la physionomie bilieuse et exige un traitement en conséquence; dans d'autres, elle tend à passer à l'adynamie ; d'autres fois, enfin, elle précède et amène des phlegmasies graves , la péritonite , etc. Si des sueurs copieuses l'accompagnent, si surtout l'on excite ces sueurs , une éruption miliaire se montre sans que le mal en devienne plus grave ou qu'il change de caractère. On la voit assez souvent produire une anasarque active peu dangereuse , mais longue et difficile à dissiper. Ordinairement elle ne réclame que la diète et les délayants, tout au plus un laxatif et une saignée. Des

SUITES DE COUCHK MORUlDF.S. 293

vésicatoires sont quelquefois nécessaires pour dissiper l'anasarque, quand la fièvre a cessé. Tous ces cas de complications ont reçu tour à tour le nom de fièvre puer^ pérale, et de-là viennent les contestations élevées sur la valeur de cette expression. Il n'y a point une fièvre spéciale qui mérite ce nom plus que toute autre; mais le mot puerpéral est une épithète qui convient à toutes les maladies auxquelles les femmes en couche sont exposées.

$ IV. Manie puerpérale.

Le délire peut accompagner une fièvre grave , suivre le coma de l'éclampsie ; mais rarement il est furieux comme celui de la manie dont nous parlons ici. Ordinairement une émotion morale la décide, mais déjà la femme y était disposée : la moindre contrariété la met en fureur. La fièvre, jusque-là fort légère, augmente, et la manie devient continue. Les lochies ne cessent pas toujours de couler; mais ordinairement la sécrétion du lait n'a pas lieu, ou se supprime lorsque la manie s'accroît, ce qui prouve que la suppression est effet et non cause du mal. Cet état ne dure quelquefois que peu de jours , quand il est très-léger; mais la manie violente dure plusieurs semaines, plusieurs mois, et reste parfois incurable , ou même devient mortelle après six mois , un an tout au plus de durée. Plus de la moitié des femmes guérissent , les autres restent en mélancolie ou en démence (Esquirol). Après la mort , on trouve les membranes et la substance cérébrale injectées, et les premières épaissies , contenant de l'albumine concrète; ce qui semble indiquer que le mal est dû à l'inflammation des méninges.

Les saignées sont cependant rarement utiles, du moins brusquement ; mais elles préviennent des accidents plus graves; une abondante saignéedupied nous à réussi, dans des cas où la fièvre était violente et le délire peut-être secondaire. Certaines femmes éprouvent une récidive à

PATHOLOGIE DE LA FEMME

chaque couche ; nous en avons vu une chez laquelle la manie se reproduisait à chaque é[îoque menstruelle et durait quatre à cinq jours.

$ V. Névrite.

La compression des nerfs sciatiques cruraux et souspubiens , pendant l'accouchemetit , en détermine souvent l'inflammation. Ces sortes de névralgies , ou mieux de névrites, sont caractérisées par une vive douleur et un cordon dur et inégal le long du nerf malade ( Martinet et nous ; Reç. mécl. , août 182'f ). Parfois il se développe , le long de ce trajet, un phlegmon considérable ou plusieurs phlegmons en chapelet, lesquels abcèdent pour l'ordinaire. Un phlegmon gangreneux et mortel a paru tenir à la même cause {loc. cit.). Dans d'autres circonstances, i'œdèrae actif des membres s'en est suivi, et peut-être le iMecjmatia alba chiens est-il souvent dû à la névrite. Les sangsues et les cataplasmes, mais surtout les bains, soulagent et guérissent cette douleur , qui parfois dure plusieurs semaines , même quand il n'y a ni abcès ni œdème. Leç narcotiques sont peu utiles.

$ VL Phlébite.

Elle a été souvent observée chez les femmes en couche, tant dans les veines crurales, la veine cave inférieure { Renie médicale , septembre 182îi ) , que dans les veines utérines et ovariques (Wiison , Schwilgué, Chaussier» Dance, etc.). Elle peut accompagner la névrite. On l'a regardée comme cause ordinaire de l'œdème douloureux (Hull, Davis). On sait que certains œdèmes chroniques sont dus à l'oblitération des veines ( BOuillaud). Traitement anti-phlogistique général et local.

§ Vn. OEdème douloureux.

Cette affection, nommée aussi phlegmatia alba dolens, a été attribuée encore à l'inflammation des vaisseaux lyra-

SUITES DB COUCHE MOllDIDES. 297

phatiques ( Alard, White , Casper , lluston) ; il est certain que, dans cette maladie, les ganglions inguinaux sont souvent engorgés ; mais, sans doute , nerfs, veines et lymphatiques sont alors enflammés à la fois (Meckel, Sasse ). Le phlegmatia commence ordinairement par une douleur subite dans l'aine et la cuisse ; elle est précédée de frissons et accompagnée d'une fièvre assez intense. Les lochies et la sicrétion du lait ne sont arrêtées qu'après le développement du mal , ce qui prouve que la suppression en est l'effet et non la cause (Gardien). La cuisse se gonfle peu à peu de haut en bas , surtout dans sa partie antérieure et interne, et le membre s'infiltre bientôt en totalité. Quelquefois la partie postérieure est le siège prin-

- cipal de l'affection (Hull). La peau est blanche, luisante, tendue, excessivement sensible. L'œdème n'est réellement séreux qu'aux parties non " douloureuses ; ailleurs , il ne garde pas l'impression du doigt.

Celle affection dure de quatre à sept semaines; la sup-

, puration, de vastes abcès, et parfois la mort, en sont la suite.

Les an li-phlogis tiques soulagent , mais ne guérissent point et ne préviennent que rarement la suppuration; peut-être en diminuent-ils l'étendue. Les narcotiques calment quelquefois un peu les douleurs. Les bains , les cataplasmes, les sangsues seront les principaux agents du traitement.

S VIII. Abcès, etc.

Le 'tissu cellulaire inlermusculaire , les symphyses , les articulations coxo-fémorales , participent quelquefois à l'inflammation susdite; d'autres fois ces i')arties sont enflammées isolément. De^là, les abcès, les phlegmons dits laiteux qui se voient dans -diverses parties du corps des femmes en couche ; nous en avons vu cinq à six aux membres supérieurs ou inférieurs chez la même femme.

J'ATHOLOGIE DR LA FEMME

S'ils se développent (événement assez ordinaire) autour des muscles psoas et iliaques (ce qui pourrait bien quelquefois tenir à l'inflammation des nerfs prélombaires) , on les désigne sous le nom de psoïle ( Horn, Gensana). Il en résulte des abcès qui font saillie et peuvent être ouverts ou s'ouvrir spontanément à la région lombaire, à l'aine, etc. ( voy. Dict. des scienc. méd. , art. Puerpéral; Puzos , etc.) ; quelquefois ils s'ouvrent dans l'utérus , dans la vessie ou le rectum, entraînent la mort ou bien guérissent, comme nous l'avons vu.

S'opposer, dans le principe, aux symptômes inflammatoires ; donner , s'il est possible , issue au pus une fois rassemblé et faisant saillie sous la peau , telles sont les indications établies par ces affections diverses. S'il se forme des fistules qui indiquent la persistance des foyers intérieurs , on emploiera les bains , les cataplasmes et un régime adoucissant en même temps que nourrissant (végétaux , fécules, etc. ).

g IX. Métrite et ovarite.

Voyez la section F« , g VI de cette" partie.

g X. Péritonite.

Définition, L'inflammation du péritoine est une des maladies les plus fréquentes et les plus graves des femmes en couche ; elle constitue la majeure partie des exemples de prétendue fièvre puerpérale, de dépôts laiteux, etc. Elle diffère peu de la péritonite ordinaire ; mais elle est souvent épidémique exclusivement chez les femmes en couche , et souvent aussi d'un caractère plus grave , plus fâcheux , d'une marche plus rapide que chez les sujets qui ne sont pas dans cette disposition.

Causes. Souvent elle est spontanée, attribuée parfois, avec raison, au froid et à l'humidilé. Un travail long la produit quelquefois aussi. Elle peut même paraître pen-

SUITES DE COUCHE MOnniBES. 299

liant le travail. L'insertion anormale du placenta nous a paru y disposer et lui donner une tournure plus fâcheuse. Elle est plus intense , plus rapide chez les femmes sanguines , mais plus opiniâtre chez les femmes épuisées ou lympliatiques.

Symptômes. — Première période. Elle débute quelquefois le jour même de l'accouchement , quelquefois sept à huit jours après , par un violent frisson suivi de fièvre intense et de douleurs abdominales , et quelquefois de vomissements bilieux. Chaleur vive; face animée; soif; pouls fort, grand (quoi qu'on en ait dit) ; douleurs rapportées à toute la capacité du ventre , aux lombes , ou plus particulièrement à la région hypogastrique (métro-péritonite). Dans certains cas , il y a dyspnée , douleurs vives dans le thorax ( pleuro-péritonite ). Le ventre est douloureux à la pression , un peu développé ; parfois le délire se déclare ; plus souvent la malade ne conserve la connaissance que pour jeter des plaintes continuelles. Constipation , urines rares; quelquefois suppression des lochies, toujours subséquente à l'invasion ; ordinairement absence de la sécrétion du lait, quoique le contraire se voie quelquefois.

Deuxième période. Après trois à sept jours, quelquefois seulement après douze heures de cet état, le pouls perd de sa force et de sa grandeur ; il reste dur et ne devient petit qu'un peu plus tard ; la face s'altère , pâlit et se grippe ; l'abdomen se ballonne, se distend violemment, et parfois la douleur diminue ou même cesse presque totalement. Alors reparaissent des vomissements de matières verdàtres , améres ; quelquefois la diarrhée , ou bien seulement des borborygmes avec une constipation que rien ne peut vaincre. La fièvre prend l'aspect adynamique, et la malade s'affaiblit et succombe après plusieurs heures d'agonie, le plus souvent sans perte de connaissance, mais avec sueur froide , face cadavéreuse , pouls fiUforme. Cette période peut durer de deux à quinze jours.

PATHOLOGIE DB tX FEMME.

Terminaisons. ~ r Mon. Rien n'est plus variable que la durée de celte maladie , môme quand elle est funeste ; mais jamais la mort n'a lieu sans que la deuxième période n'ait succédé à la première. La mort a-t-elle été très"prompte , on trouve le péritoine strié de rouge et baigné d'une sérosité lactescente. A une époque plus tardive Ton trouve de fausses membranes, des flocons d'albumine jaune-verdàtre nageant dans une sérosité trouble (1).

Ces fausses membranes recouvrent ordinairement les viscères , le foie , la rate , les intestins , l'estomac , l'utérus. Celui-ci contient souvent du pus dans ses veines et même dans sa cavité , ou bien offre de petits abcès dans son tissu. L'ovaire s'est trouvé fréquemment gonflé, quadruplé, infiltré de pus , ou même détruit. Le péritoine offre quelquefois des traces de gangrène sous forme de stries noires, recouvertes d'albumine concrète. Le tissu cellulaire qui le touche est imbibé , infiltré de pus. La même infiltration se voit souvent dans le tissu du diaphragme. Cette cloison a été maintes fois trouvée perforée , ainsi que l'estomac, mais sans traces d'inflammation ré elle (perforations spontanées) ; un liquide brunâtre baignait seulement ces parties , et leurs bords amincis semblaient chimiquement dissous.

Les intestins sont d'ordinaire énormément distendus .par des gaz fétides , et toute la matière de l'épanchement morbide porte aussi une odeur-forte et très-désagréable.

2° Giiêrison. Elle a lieu souvent par solution et avant que la deuxième période se déclare. Cette deuxième période laisse bien moins de chances de succès , cependant elle n'est pas incurable ; des adhérences générales sont alors nécessairement la suite de la maladie , et il reste

(1) C'est là ce qu'on prenait .lulrcfols pour du pelit-lail et du ciséum (Buquet). On a reconnu que c'était de l'alljumine concrète et dissoute (Baylc, Dupuytren ) ; composilion anaiocuc à celle du pus (ScUwilgué). Pour d'autres chimistes, c'est de la fibrine (Lassaigne).

SUITES DE COLCIIE aOKBIDES. oOl

loiig-lcnips de la tuméfaction et même de la fluctuation dans l'abdomen ; quelquefois il y a des retours fréquents de douleurs et môme de fièvre. S'il survient une recrudescence bien marquée , elle est le plus souvent funeste ; il n'est pas rare de voir ces récrudescences occasionner une sorte de fièvre intermittente pernicieuse.

ô" Chronicité. Ces récrudescences sont bien plus fréquentes quand la maladie n'a fait que passer à l'état chronique. Souvent aussi la péritonite chronique entretient une fièvre continue, qui détruit peu à peu la constitution, amène le marasme et la mort. On a vu l'ombilic s'ouvrir spontanément, donner issue à une grande quantité de sérosité purulente horriblement fétide et mêlée de flocons d'albumine (Delamotte, Pujol), et la maladie guérir ensuite.

Traitement. Il doit être largement an ti-phlogis tique au début et dans la première période. Saignée, sangsues, cataplasmes , bains , etc. Un bain de vapeur abrège souvent le frisson et produit des sueurs utiles (Chaussier). Un vomitif réussit très-bien dans le cas de disposition bilieuse (Doulcet, Doublet); il est inutile et nuisible dans le cas contraire, et surtout dans les vomissements de la deuxième période. Un laxatif est souvent avantageux (huile de ricin , mercure doux). Les drastiques sont dangereux. Diète absolue.

Dans la deuxième p)ériocle , on^tonvra quelquefois revenir aux saignées locales , non à celle du bras. Les frictions mercurielles sur l'abdomen ont été utiles dans celte période ( Vandenzande , Velpeau ) : j'ai remarqué que c'était surtout quand il en résultait un éry thème pustuleux sur la surface du ventre. Quelques boissons amères , légèrement vineuses, des bouillons, sont utiles ici , et le kina, a dose modérée, est souVcnt nécessaire à la fin. La magnésie n'arrête pas les vomissements. Si la maladie passe à l'état chronique , un vcsicatoirc sur ral)domcn en

PATHOLOGIE DE L.\ PËMME.

favorisera la résolution : il a supprimé une fois la fièvre intermittente dont j'ai parlé.

On a conseillé la ponction dans les péritonites chroniques avec épanchement considérable : elle a souvent reproduit l'état aigu et amené la mort ; elle demande donc beaucoup de circonspection. L'incision de la partie postérieure du vagin (Boër) serait bien plus dangereuse encore.

g XI. Masloïte.

J'appelle de ce nom l'inflammation des mamelles , vulgairement connue sous celui de poil. Cette phlegmasie est ordinaire aux nourrices , souvent due au froid ou à une contusion. Souvent aussi elle est spontanée , primitive , et commence avec la fièvre de lait : le frisson et la fièvre la précèdent également dans les autres cas. Toute la mamelle s'engorge, durcit, devient douloureuse; mais la dureté est plus marquée vers un point, qui est aussi plus douloureux. Ce point est souvent du côté où la malade se couche habituellement ; il rougit de plus en plus , et un abcès s'y forme. On peut quelquefois prévenir cet abcès par l'emploi des sangsues et des cataplasmes ; si l'on n'y parvient pas , il faut continuer l'usage de ces cataplasmes jusqu'à ce que l'abcès se soit ouvert spontanément et que les duretés qui l'entourent aient disparu. Ces abcès se renouvellent fréquemment si on les ouvre avec l'instrument tranchant ; chaque fois , de nouvelles douleurs annoncent une suppuration nouvelle. On attribue souvent ces abcès à la coagulation du lait dans les mamelles : théorie triviale, fausse et dangereuse. En effet , on s'efi"orce alors de faire sucer à l'enfant ce lait coagulé , on irrite l'organe de plus en plus, et on rend l'abcès inévitable. Le repos de la mamelle malade est une des premières conditions d'un traitement rationnel. On a conseillé aussi l'emploi intérieur du nitre (Boër). On a quelquefois réussi à faire disparaître un engorgement commençant par l'application

SUITES DE COUCdB «!0RB1DES. 505

locale d'un linlment ammoniacal , d'une solution alcoolique de savon, elc. ; est-ce comme dissolvants du lait ou conmie répercussifs que ces moyens ont agi ? La dernière opinion est la plus probable, et l'on peut croire aussi qu'ils seraient très-nuisibles dès que l'inflammation est imminente ou déjà développée ; ils ne conviennent que dans les engorgements sans fièvre , sans rougeur , etc.

Le mamelon est souvent , ainsi que l'auréole , le siège d'une inflammation superficielle, analogue aux aphthes, ou bien caractérisée, tantôt parde petites taches noirâtres, ecchymoses qui deviennent croùteuses et quelquefois aussi ulcéreuses à la chute de la croûte , tantôt par de petites fissures ulcéreuses nommées crevasses (1). Les douleurs qui en résultent rendent la lactation fort pénible , et quelquefois les fissures deviennent si jTTofondes qu'elles détachent le mamelon. Un peu de cérat blanc, débourre de cacao , de pommade de concombre ou d'huile d'amandes douces , le mucilage de graine de lin ou de racine de guimauve, suffisent souvent pour les cicatriser ; s'ils deviennent chroniques , l'onguent blanc de Rhazis devra être employé , mais on aura grand soin de nettoyer le mamelon avec de l'huile , chaque fois que l'enfant devra prendre le sein.

§ XJI. Agalactie.

C'est le nom qu'on donne à l'absence ou à la suppression de la sécrétion du lait.

A. Lorsqu'elle est primitive, l'agalactie dépend quelquefois d'une vive émotion , mais elle est alors ordinairerement passagère ; d'autres fois elle tient à une faiblesse deconstitutionquila rend incurable : en pareil cas, il faut donner une autre nourrice à l'enfant. Quand l'agalactie

(1) LcscccAj'ino.csonl liiu au bout <lu mamelon ; les irccoasc» vers la Ij.isc : celles-ci viennent peu à peu dans Ici plis qui s'cnfliimmenl.