DÉPLACEMENTS

$ I". Déplacements des os.

A. Déviations. i° On désigne sous le nom de pied-hot une difformité, assez commune , dans laquelle un et plus souvent les deux pieds sont contournés et renversés en dedans. On l'attribue, soit à l'attitude même du fœtus dans le sein maternel , si elle est portée au-delà des bornes ordinaires par la diminution extrême de l'eaw de l'amnios ( Chaussier , Cruveilhier) , soit à la" paralysie ou à la faiblesse des muscles abducteurs (Béclard) ; aussi accompagne-t-elle fréquemment le spinà hifida. On la voit quelquefois paraître après la naissance chez des sujets débiles; on le voit surtout si la nourrice porte constamment l'enfant sur le même bras , et pousse ainsi constamment en dedans le pied qui appuie sur elle. Dans ces deux derniers cas, on guérit aisément le mal en dissipant la cause; et c'est ce qui nous est plusieurs fois arrivé , soit en faisant porter l'enfant d'une autre manière, soit en employant les amers, les bains stimulants, les frictions sur le dos et le membre débile , à l'imitation du professeur Dubois. Quant aux pieds-bots proprement dits , ils dépendent d'un déplacement des os du tarse , tel que le scaphoïde a abandonné presque totalement la tête de l'astragale. A la longue ces désordres deviennent permanents , et les os déformés ne sont plus susceptibles de réduction. Dans l'enfance, au contraire , on peut en quelques mois ramener , dans le plus grand nombre des cas, le pied à sa rectitude et à ses usages naturels , par l'emploi de bandages à ressorts diversement confectionnés (Scarpa, Dubois, Delpech, etc.) Si l'on n'y peut parvenir , l'enfant est condamné à une gêne perpétuelle dans la marche , le pied appuyant sur le

bÉI'I.ACEMENTS. ^19

sol par son bord externe et même , à la longue , par sa face dorsale (1).

2° Une difformité moins incommode, mais plus difficile à guérir, est celle qa'on nomme jiied (-quin. Elle n'affecte ordinairement qu'un seul membre ; le pied est alors dans une extension permanente , et c'est sur la tète des os du métatarse que la station s'exécute. On a pensé que là rigidité , la brièveté des muscles extenseurs du pied , étaient cause de cette difformité , et l'on a réussi en grande partie à la dissiper par une section faite au tendon d'Achille , dans lequel on a ainsi établi une cicatrice extensible (Delpech). Cette tentative doit être réservée pour les cas graves , où la progression est presque impossible.

3° On trouve quelquefois une main contournée de la même manière que le pied-bot , et l'on peut aussi la redresser au moyen d'un bandage à ressorts (Marjoliu).

4° Un des genoux est assez fréquemment porté en dedans , et cette difformité , quand elle est récente , peut aussi céder à un appareil bien construit ( Venel , d'Yvernois). Elle se développe d'ordinaire après la naissance, et l'on peut croire qu'un maillot serré , ou une attitude vicieuse sur les bras de la nourrice , contribuent puissamment à la produire.

B. Luxations. 1" On a observé diverses luxations congéniales et la plupart du temps irréductibles (Chaussier) ;

U) Aujourd'hui la section du tendon d'Achille est employée dans le Irailemenl du pied-hot par un grand nomhre de chirurciens , i)arnii lesquels nous devons citer surtout M. Difval , qui a écrit un traité ex pro/'csso sur celte maladie. Les succès nombreux de ce trailemcnt , publiés par cet auteur, ont conduit à le mettre en pratique dans les cas les plus disparates ; ce qui ne peut être expliqué que par l'espèce d'engouement que le livre do M. Duval a produit. Nous sommes convaincus qu'après réllexion , on en viendra à n'employer la Bection du tendon d'Achille que dans les cas où il est rationnel d'en faire usace, c'està-dire qusnd la déviation est duo .1 la rétraction musculaire seulement , sans déformation des surfaces articulaires des os, cl qti'on la rejettera toutes le» foi» que cette dcrnièra complication existera. (Note de» (dit.)

"'^-^ PATIIOLOOIIÎ nu «OUVEAU-NÉ.

mais nulle ne mérite plus d'attention que celle des deux Ws sj. le bassin. Cette di«.r.ité,Uluetr^^

l alleita, du professeur Dupuytren et de MM. Pravaz et Humbert; on la reconnaît, chez les adultes , à la gêne dp la progression, dans laquelle le corps se balance fortement d'un côté à l'autre. Les membres inférieurs paraissent d'ailleurs plus courts que ne le comporte la stature du tronc; mais il est facile de les allonger en tirant sur le pied, quand .la personne est couchée. Une ceinture forte^ ment serrée entre les crêtes iliaques et les trochanters soutient en partie la tête des fémurs , et facilite la marche • on peut , pour plus de solidité , l'adapter à un corset Peutêtre , si l'on reconnaissait cet état de choses immédiatement après la naissance , une réduction permanente serait-elle possible, car il n'est pas certain que l'aplatissement de la cavité cotyloïde et de la tête des fémurs soit la cause et non l'effet du déplacement et de la mobilité des derniers • malheureusement on ne s'en aperçoit d'ordinaire qu'à l'époque du sevrage , et on attribue à tort cette infirmité à quelque imprudence de la nourrice (1).

2° Dans les efforts d'un accouchement difficile, on peut luxer ou plutôt séparer les os du crâne et de la colonne vertébrale, comme nous l'avons dit plus haut, mais on peut aussi luxer les os des membres; nous en avons eu des exemples , et nous avons vu en particulier celle de l'extrémité supérieure du radius en avant : elle paraissait due à une chute de l'enfant, au moment de sa naissance opérée dans une voiture publique. La réduction est tou-

W On s'esl occupé avec zèle, dans ces derniers temps, des luxations coiigcniales et de leur Iraileracnl. L'Académie royale de médecine a consacré à ce sujet plusieurs de ses séances. H résulte de ces travaux , qu'il est possible de réduire les luxations couyéniales dans le jeune ;'ii;c, et qu'.i M. Pr.ivai appartient l'honneur d'avoir, le premier, prouvé par des faits autlienliques les ressources «le l'art contre celte funeste diffonuilé. ( i\'„(c de» cViJ. ;

DÉPLACEJir.NTS.. ej2[

jours facile; mais un baïula-e conlentif est absoluiuent nécessaire pour empêcher que les mouvements de l'enfant n'amènent la récidive.

§ II. Déplacements des pariies molles.

A. Transpositions.Ce sont des déplacements intérieurs dont la cause est le plus souvent inconnue, i" La transposition des viscères d'un côté à l'autre est quelquefois" générale; le cœur est incliné à droite , le foie est du mênle côté, la rate et l'estojnac du côté opposé, etc. : la santé de l'mdividu n'en souffi-e en aucune manière. Il n'en est pas amsi des transpositions partielles qui troublent l'harmonie générale; ainsi celle des ventricules du cœur, qui met en rapport le ventricule aorlique avec l'oreillette des veines caves, permet bien au fœtus la vie intra-utérine , mais ne arde pas a le faire périr peu après la naissance! Un d. e ns est assez fréquemment placé dans le bassin, et i " en résulterait pas de désavantages réels , s'il ne e L -gnait pas à celle-là d'autres difformités ^

2° Le séjour des testic.iles dans l'abdomèn nVsr n.-. i une transposition réelle , mais bien la pers^shn . > -.bryonnaire. Il mérite l'attention du ~ '/u'il ne juge pas stérile tout individu don ! * vide; 2° pour qu'il ne nrennp .1 '^''^'"^^

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B. Hernies. Les viscères s Xe ^T""' vie imra-uléri„e. et .luelciofni ^ " P''»''^"» '••>

chemenl. ' '"""l""'"'* peu après l'a„c„u.

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circonférence et fluctuation à leur centre (J.-L. Petit). -Elles n'empêcheraient pas l'enfant de vivre , mais nécessi- • teraient l'application d'un appareil protecteur propre .'i prévenir toute compression , toute lésion de la partie lierniée.

Quant aux hernies de la totalité de l'encéphale ou de sa presque totalité , elles sont assez communes , et l'on a cité récemment l'exemple d'un homme qui a , dit-on, pu vivre ainsi jusqu'à un âge avancé ( Geoffroy). Le plus souvent , les enfants qui en portent de semblables ne sont pas viables , soit qu'il y ait de l'eau contenue dans le sac qui renferme le cerveau , soit que ce viscère soit à nu sous la peau , soit enfin que ses enveloppes soient réduites à une membrane rougeâtre et qu'une partie de sa substance ait été détruite. On peut raisonnablement attribuer ces difformités à une hydrocéphalie externe des premiers temps de la vie intra-utérine , laquelle a déterminé la distension du crâne et souvent aussi du canal vertébral , puis la déchirure et la rétraction avec atrophié des parois de ces cavités. Tantôt c'est par le vertex que s'est échappé l'encéphale (cystencéphale et podencéphale de Geoffroy), tantôt c'est par l'occiput, et alors il appuie sur le cou (dérencéphale) ou sur le dos (notencéphale) , logé dans une cavité faite aux dépens du rachis ouvert et fortement ployé en avant.

2° Le diaphragme , perforé largement , donne passage quelquefois à l'estomac et au foie, qui , comme je l'ai vu , pénètrent dans le thorax; disposition impossible à reconnaître et nécessairement mortelle (1).

o° L'ombilic donne aussi issue, tantôt aux Intestins (reste probable d'un degré de la vie embryonnaire), maladie qui paraît très- fréquemment après la naissance et

(1) Quoique CCS diverses difformilés paraissent peu imporlanles pour le praticien , puisqu'il ne peut y porter remède, il faut cependant les connaître pour déicrminer les cas de viabililé et de non-viabilité dans les quesliotis Je médecine légale.

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guérit d'ordinaire avec facilité par l'emploi d'une ceinture et d'une compresse pliée en huit ; tantôt c'est le foie ët quelques autres viscères qui pénètrent dans cette ouverture. Ces sortes de hernies congéniales sont reconnaissables à une tumeur volumineuse , à base large , consistante, bleuâtre et recouverte seulement du tissu lisse et demitransparent qui forme l'extérieur du cordon ombilical. Ces tumeurs, si l'enfant vit pendant cfuelques jours, sé dessèchent à leur surface , puis se gangrènent , noircissent et amènent la mort (Mauriceau). Nous avons vu une escarre superficielle se détacher de toute la surface de la tumeur i celle-ci se couvrir de bourgeons charnus , suppurer, et la cicatrisation commencer au moment où le dépérissement devenait mortel. M. le docteur Fontaine (de Nimes) a observé un cas tout-à-fait semblable ; mais nous ne savons pas si l'enfant a guéri.

4° L'anneau ou plutôt le canal inguinal laisse souvent après la naissance, sortir une anse d'intestin qui suit le même trajet qu'a suivi le testicule , maladie nécessairement plus commune chez les mâles que chez les femelles : on la nomme hernie congéniale. Négligée , cette maladie se pro'^ longe s'aggrave et devient parfois irréductible , à cLe des adhérences que l'intestin contracte avec le testicule • mais , chez l'enfant , elle est facile à réduire , et un banda crmguxnal mun. d'une pelote arrondie en produit constat! ment , en quelques mois , la guérison radicale. Des topiques astnngents et styptiques pourraient accélérer la cure la rendre plus complète. ^

C. Prolapsus. Le rectum se déplace fréquemment chez les enfants d'une tout autre manière c'est n ,1 s^te d'mvagination qui le pré:;!;"^™ 1 anus (cime du rectum). Cette affection se renroduir.r

PATHOLOGIE UU iNOUVKAU-lNÉ.

facile ; on l'opère comme le taxis d'une hernie, mais quelquefois on réussit mieux en portant le doigt dans l'ouverture de la portion sortie, et repoussant ainsi dans l'intérieur et profondément , d'abord les parties sorties les dernières. Des lavements astringents (acétate de plomb) préviennent quelquefois le retour de cet accident. Ce n'est guère que chez l'adulte qu'il en résulte à la longue des bourrelets hémorrhoïdaux , dont l'excision devient nécessaire ; mais , en pareil cas , le prolapsus est toujours borné à la seule membrane muqueuse de l'intestin.

SECTION TROISIÈME