ALTÉRATION DE VOLUME OU DE NOMBRE

ABTIClii: lei. — Accroissements.

§ I". Hypertrophies.

A. Le cerveau peut être augmenté de volume au point de simuler l'hydrocéphalie (Chaussier). Il est bon d'en être prévenu pour ne pas tenter une opération dangereuse et inutile dans les cas douteux, d'autant que celte hypertrophie cérébrale n'empêche pas toujours l'enfant d'être viable.

B. Le foie a présenté quelquefois un accroissement anormal; il en a été de même des reins; mais ordinairement ceux-ci, devenus vésiculeux , étaient remplis d'urine retenue par une oblitération des canaux destinés à son évacuation. Enfin, quelques parties du corps, un membre, une cavité splanchnique , offrent souvent un grand volume , mais dû à quelque infiltration ou épancheraent de liquide dont nous parlerons plus loin.

C. [1 est quelques parties qui , prolongées d'une manière incommode, peuvent être retranchées, comme le prépuce , les nymphes , etc. J'ai lié deux fois un prolonge-

ACOHOrSiEMEXTS. 325

raenl de l'hymen qui pendait hors de la vulve ; on pourrait peut-être extirper certains prolongements du coccyx en forme de queue.

$ II. Excroissances.

A. Diverses tumeurs pédiculées ou non , développées sur différents points de la surface du corps , peuvent être également enlevées par la ligature , étc. , soit qu'elles se rapprochent des nœvi ou taches, dont nous parlerons bientôt, soit qu'on y reconnaisse de véritables lipomes.

B. Enfin, il est une excroissance, assez fréquente chez les enfants nouveau-nés, qui succède à la chute du cordon ombilical : c'est une fongositépisiforme, pédiculée et dont la grosseur varie depuis celle d'un grain de chènevis jusqu'à celle d'une fraise médiocre. Ce fongus ombilical est accompagné d'un suintement purulent, et se conserve indéfiniment, faisant des progrès lents, mais continus : on l'a pris quelquefois pour une épiplocèle. Le pédicule de cette tumeur est souvent difficile à découvrir chez les enfants doués d'un certain embonpoint ; on n'en découvre même parfois que le sommet. La ligature , dans ce cas, présente de grandes difficultés ; je l'ai pratiquée cependant en appliquant un fil, d'abord sur la' partie

puis un autre sur le pédicule. On pourrait, en pareil cas, se contenter de pratiquer la cautérisation à l'aide du nitrate d'argent; elle m a fort bien réussi , surtout après une excision parlieHe. Parfois on a pu se contenter de saupoudrer l'excroissance avec le calomélas m nn Vo • i- (Desruelles). ' ^ "'"'^ disparaître

$ III. Répétitions cVorcjanes.

l.e »ct,ve les monstruosités dont nous avons parlé plus haut sot. le t„re de synaMpHùs. il ne le serait pas „,o ,

l'ATIlOl.OGlIi DU SOi;VEAU-riK.

d'attribuer à la fusion de deux germes la production de quelques organes surnuméraires; production héréditaire dans certaines familles. Ici se rangent les individus sexr digitaires, ceux même qui ont sept à liuit doigts à chaque main, comme j'en ai vu un exemple, et ceux chez lesquels on a trouvé , outre les organes d'un sexe , une partie de ceux appartenant à l'autre , et dont nous avons rassemblé les exemples connus dans un mémoire sur Vhermaj)hrodisme {Ephémér ides médicales , mai 1827). Peut-ê(,re faudrait-il mettre au même rang les observations de deux langues superposées , de deux cœurs , de rates multiples , etc. , si l'on ne pouvait y voir des exemples de division plutôt que de duplication. De ces difformités, la première (doigts surnuméraires) permet seule quelques tentatives chirurgicales : deux fois nous avons extirpé des doigts unis à la 'main par un simple pédicule. Il faudrait procéder avec bien plus de ménagement, et même s'abstenir de toute opération, si le membre surnuméraire était joint au reste par une articulation complète.

AKirflCM: lï, — E^lmfnntlon) Destruction.

g P"". Viscères.

On voit assez fréquemment quelque organe splanchnique plus ou moins important considérablement réduit ou même annulé par quelque maladie intra-utérine , soit qu'il y ait en même temps intégrité du reste du corps (atrophie des yeux, micropsie), soit, ce qui est plus commun, que d'autres monstruosités se joignent à celle-là. C'est ainsi que l'absence des capsules surrénales accompagne ordinairement les difformités graves de la tête, que l'absence du cœur est liée avec l'acéphalie complète , etc. L'absence des organes génitaux externes ou internes , quoique souvent compagne de monstruosités graves, a été vue chez* des sujets qui ont vécu jusqu'à l'âge adulte

DIMIMJTIOKS. 557

(agènes) ; il en a été de même quelquefois de la micropsie. Ces sortes de vices de conformation ne sont donc point en eux-mêmes des signes de non-viabilité.

g II. Membres.

A. Des enfants à qui un ou les deux bras avaient été enlevés, contradictoirement aux saines règles de l'art, ont quelquefois survécu, et l'on en a un exemple récent.

B. La vie peut aussi se prolonger quand l'atrophie, l'absence même d'un ou plusieurs membres est l'effet d'un relard d'accroissement ou de développement , ou celui d'une gangrène, d'une cause de destruction quelconque. Au premier chef doivent se rapporter ces cas dans lesquels un membre, pourvu de toutes ses parties, est réduit seulement à des dimensions au-dessous de l'état normal ; les deux membres supérieurs sont assez souvent ainsi disposés: nous en avons vu un seul n'avoir que S à 6 pouces de longueur, chez un individu âgé de douze ans. On doit regarder aussi comme exemples de développement imparfait ceux qui offraient une absence presque complète du bras et de l'avant-bras, de la cuisse et de la jambe; la mam et le pied, complètement développés, étant fixés à l'épaule et à la hanche , comme on le voit dans l'embryon.

C. Les cas: de gangrène ont été constatés par la présence dans les eaux de l'amnios des débris des parties mutilées ( Chaussier , Adelon , Velpeau) : c'est alors qu'on voit des membres tronqués, déformés à des distances diverses du tronc. Nous avons vu un enfant vivre quelques mois, quoiqu'il eût les deux avant-bras tronqués près du coude etquelamachoire inférieure, beaucoup plus courte que la supérieure , rendît la déglutition fort difficile. Dans un deuxième exemple de pareille disposition de la mâ-

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réelle. De pareilles cicatrices se voient aussi sur les moi-

PATIlOLOfilE nu M\}\a\v-nû.

gnons des membres, dans la plupart des cas ci-dessus énoncés.

g IIJ. Tête.

^ A. Acêphalie. Ou connaît un grand nombre de faits d'acéphalle ou absence apparente de la téte; mais cettemonstruosité, dont aucun échantillon n'a vécu au-delà de quelques minutes après la naissance , offre des degrés nombreux. 1° On a vu le fœtus réduit à une masse fixée au cordon ombilical et contenant quelques vaisseaux, quelques nerfs et quelque portion du canal intestinal ; d'autres fois, les membres inférieurs existaient ainsi que plusieurs tiscères et une partie du rachis , mais non le cœur ni les poumons (Elben, Breschet , etc.). 2° Dans un certain nombre , les membres supérieurs étaient bien développés ainsi que le thorax , et une éminence pédiculée ou non indiquait les restes d'une tête atrophiée (cryptocéphales et coccy-céphales de Geoffroy). Nous pensons, avec Béclard , que la tète a existé avant la destruction dans l'un et l'autre cas, puisque, dans les acéphales les plus réduits, on trouve presque toujours quelque point couvert de cheveux.

B. Microcéphalie. 1° J'ai vu un monstre non viable dont la tète, réduite dans toutes ses dimensions proportionnellement au tronc, offrait néanmoins toutes les parties qui la composent ; le crâne était plus réduit que la face. Chez plusieurs enfants, que j'ai vus vivre dans un état d'idiotie incurable et môme offrant une cécité complète ou une paralysie presque totale des muscles du corps , le crâne seul était singulièrement atrophié. Cette réduction du crâne est due souvent à une hydrocéphalie avec rupture et hernie ou hydrencéphalocèle ; nous en parlerons plus loin. Quelquefois elle est accompagnée de solution de continuité persistante, et semble produite par une forte pression exercée dans les premiers mois de la grossesse sur le ventre de la mère ( thlipsencéphale de Geoffroy).

DIMI.NCTIOiNS. 'f-^''

3" Dans d'autres circonstances , la réduction porte sur la face; celle-ci peut manquer tout-à-fait (anoi)sie ou aprosopie); elle peut être réduite surtout dans sa partie inférieure (synotie); plus souvent c'est dans sa partie supérieure, et le crâne est en même temps rétréci en avant, les yeux sont plus ou moins rapproches, réunis {synopsie) ou confondus {monopsie). Nous avons cru devoir rapporter ces désordres à la rupture d'une hydrocéphalie qui a distendu , séparé les os de la face , qui s'est rompue enfin et a permis le rapprochement, la fusion des débris dont le délabrement n'était pas trop considérable, le reste ayant été totalement détruit. Il se forme souvent alors une sorte de trompe placée au-dessus des yeux ou de l'œil unique, et fréquemment percée d^un canal, reste évident de la poche hydrocéphalique. On trouve constamment en pareil cas les nerfs olfactifs détruits, les parties latéi'ales du cerveau soudées et comfondues en une masse impaire contenant de i'eau dans son ventricule unique, et entourée d'une quantité de liquide plus grande encore. Les fœtus monopses , etc. , peuvent vivre quelques heures et même quelques jours , mais jamais ils n'ont été au-delà.

C. Anencéphalie. Celte monstruosité a les plus grands rapports avec les encéphalocèles dont nous avons parlé ci-dessus ; aussi trouve-t-on tous les degrés intermédiaires entre un simple déplacement de l'encéphale.et son absence complète. Dans ce dernier cas on doit distinguer encore deux formes principales. 1° Tantôt il y a destruction simultanée du cerveau et de la moelle épinière , ou du . mpins le canal vertébral est réduit à une large gouttière par le renversement de ses lames eu dehors , en môme temps que le crâne est, pour ainsi dire, réduit à sa base , les restes de la voûte étant rejetés sur les côtés et atrophiés au point d'être souvent méconnaissables. Dans le plus gi-and nombre des cas , la tête est en outre tellement

l'ATllOLOGlE nu rtOUVEAU-Pié.

renversée en arrière qu'elle s'unit aux vertèbres dorsales • es cervicales, repoussées en avant, sont quelquefois l>xfurquees. Le tronc fortement courbé est souvent très raccourci, et les viscères chassés de l'abdomen forment une hernie ombilicale plus ou moins volumineuse 2° Tantôt le crâne seul est ainsi déformé, et le canal vertébral a part peut-être quelques vertèbres cervicales , a conserve sa disposition normale. Les fœtus anencéphales donnent souvent quelques signes d'une vie bientôt éteinte (Lallemand, etc.).

Ces difformités dépendent-elles d'une conformation primordiale (Gall), d'un arrêt de développement (Meckel, etc.), d'une, inflammation locale (Blandin), ou d'uni hydrocéphalie suivie de rupture (Morgagni, Chaussier Béclard, etc.)? Le déjettement des lames vertébrales et les analogies dont nous avons parlé (encéphalocèles) , d'autres analogies qui ressortiront plus loin (hydrocéphalies), nous ont depuis long-temps fait pencher vers cette dernière opinion. (Revue médicale, 1825 et 1827; Ephémérides médicales, 1826.)

SECTION QUATRIÈME

VICES DE COLOlUTION.

A. L'albinisme ou leuco-étiiiopie consiste dans une coloration d'un blanc laiteux, non-seulement de toute la peau, mais encore des cheveux et des poils ; l'iris est aussi blanchâtre ou rosée , et la choroïde , dépourvue de son vernis noir, donne à la pupille une couleur rouge. Les albinos s'observent plus fréquemment parmi les Nègres que parmi les Européens ; quelques-uns sont même colorés partiellement en larges taches de blanc et de noir (nègres pies de Bufl'on). Ces individus sont généralement assez faibles et surtout ont les yeux très-sensibles à l'impression de la lumière; il en est qui vivent dans un état d'idio-

lisme, d'autres jouissent de tous les avantages d'une santé complète.

B. Un assez grand nombre d'enfants , bien portants du reste, apportent en naissant diverses taches, variables pour l'étendue, l'intensité de la couleur, etc. On les connaît sous le nom vulgaire d'envies, nœvi materni.

Il en est deux espèces principales. 1° Les unes consistent dans une simple différence d'organisation du tissu cutané, qui constitue ces lentilles, ces couennes, etc., que portent bien des personnes et qu'on attribue ridiculement aux désirs non satisfaits des femmes grosses. Leurs formes variées, leurs couleurs plus ou moins foncées prêtent toujours à quelque interprétation puérile; brunes ou brunâtres, quelquefois noires, élevées sur la peau, plus fermes qu'elle, elles sont parfois couvertes de poils longs et durs. 2° Les autres ont, au contraire, une teinte rouge, Adolette et même bleuâtre; elles dépendent d'un état morbide du système capillaire de lïi peau , et dégénèrent souvent en fangus hœmatocles. Ces dernières ne prêtent pas moins que les autres aux explications susdites, surtout quand elles font des saillies diversement figurées, des granulations, des globules pédiculés , etc. Souvent elles se gonflent, prennent une sorte d'érection, de turgescence, surtout dans les chaleurs : de-là, la comparaison de cette turgescence avec la maturation des fruits , dont elles rappellent la forme et la couleur.

Les premières n'exigent et ne permettent aucun soin ; et il en est de môme des deuxièmes , quand elles sont plates et sans turgescence. Saillantes et gonflées, elles s'accroissent quelquefois avec rapidité, et l'ablation ou la compression (Boyer) peut seule en borner les progrès, ou arrêter la dégénérescence fongueuse , et môme les faire totalement disparaître.

P-^TllOLOfilE DU NOUVEAU-NÉ.

SECTION CINQUIÈME